Приложение N 1. Заявление (Образец)

Приложение N 1

к Наставлению по формированию

и ведению реестра

дисквалифицированных лиц

См. данную форму в MS-Word.

Образец

Начальнику ИЦ

МВД, ГУВД, УВД по __________________________

(наименование субъекта РФ)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, гражданин _________________________________________________

(указать гражданство)

______________________________________________________________

(настоящая фамилия, в скобках имевшиеся ранее)

______________________________________________________________

(имя, отчество)

______________________________________________________________

(число, месяц, год и место рождения)

______________________________________________________________

(серия, N паспорта, когда и кем выдан)

______________________________________________________________

(место регистрации)

Прошу исключить меня из Реестра дисквалифицированных лиц на

основании судебного акта _________________________________________

(наименование суда)

__________________________________________________________________

суда об отмене постановления (решения) о дисквалификации.

Копия судебного решения прилагается.

"__" ____________ 200_ г. _____________________

(подпись)