Приложение N 6. Заявление (Образец)

Начальнику ИЦ

МВД, ГУВД, УВД по __________________________

(наименование субъекта РФ)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, гражданин _________________________________________________

(фамилия)

______________________________________________________________

(имя, отчество)

______________________________________________________________

(число, месяц, год и место рождения)

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(серия, N паспорта, когда и кем выдан)

______________________________________________________________

Прошу сообщить информацию о наличии сведений в отношении

гражданина

__________________________________________________________________

(настоящая фамилия, в скобках имевшиеся ранее, имя, отчество)

__________________________________________________________________

_______________________ года рождения, уроженца __________________

(число, месяц, год)

__________________________________________________________________

(полные сведения о месте рождения)

в Реестре дисквалифицированных лиц.

Квитанция о перечислении в федеральный бюджет платы за

предоставление информации, содержащейся в Реестре, прилагается.

Информацию выдать на руки, направить в ОВД по месту регистрации

-------------------------------------------------------

(ненужное зачеркнуть)

доверителя.

-----------

"__" ____________ 200_ г. _____________________

(подпись)