Приложение N 2. Отрывной талон к Справке о проверке по реестру дисквалифицированных лиц

ОТРЫВНОЙ ТАЛОН │

│

к Справке о проверке │

по реестру │

дисквалифицированных лиц│

N _________ │Справка о проверке по реестру

│дисквалифицированных лиц N ______________

Справку о проверке по │

реестру │Гражданин(ка) ___________________________

дисквалифицированных лиц│ (фамилия)

в отношении ____________│_________________________________________

(фамилия │ (имя, отчество)

________________________│родившийся(аяся) "__" __________ г. место

проверяемого лица) │рождения ________________________________

________________________│в реестр дисквалифицированных лиц не

(имя, отчество) │включен(а).

родившегося(ейся) "__" │

___________ г. │Начальник _________ _____________________

│ (подпись) (инициалы, фамилия)

получил(а) _____________│

(фамилия, │ М.П.

________________________│

имя, отчество) │"__" ________ ____ г.

________________________│

(подпись, дата) │

│

------------------------│

Примечание: талон │

подлежит возврату в ИЦ │

для приобщения к │

заявлению и материалам │

проверки │