ФОРМА

УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ

____________________________________

(Руководителю

____________________________________

организации-соискателю лицензии

(индивидуальному предпринимателю))

____________________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

об отказе в предоставлении лицензии

Сообщаю, что _________________________________________________

__________________________________________________________________

(полное наименование организации или фамилия и инициалы

индивидуального предпринимателя)

в соответствии с Приказом Министерства Российской Федерации по

делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации

последствий стихийных бедствий от ____________ г. N ___________

отказано в предоставлении лицензии на осуществление вида

деятельности: ____________________________________________________

(указать вид деятельности)

__________________________________________________________________

по следующим причинам:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Основание: Акт проверки возможности выполнения соискателем

лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении

лицензируемого вида деятельности от ___________ г.

Соискатель лицензии имеет право повторно обратиться в

лицензирующий орган после устранения причин, явившихся основанием

для отказа.

__________________ ______________ ________________________________

(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

М.П.

Отметка о вручении (направлении почтой)

"__" _______________