ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ

КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО

ТУШЕНИЮ ПОЖАРОВ

АКТ

проверки качества выполненных работ по

тушению пожаров

"__" _____________ г.

В соответствии с распоряжением о проведении проверки

соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от

"__" ____________________ г. N ________

Комиссией в составе:

1. ___________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

2. ___________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя

проверяемой организации)

3. ___________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)

проведена проверка качества выполненных работ по тушению пожаров

Выполненных: _________________________________________________

(указывается полное наименование лицензиата)

на объекте: ______________________________________________________

расположенном по адресу: _________________________________________

Работы проведены в период с "__" _______ г. по "__" _______ г.

на основании лицензии МЧС России от "__" _____________ г. N ______

В результате проверки качества выполненных работ _____________

и соответствия требованиям действующих нормативных документов

комиссией установлено: ___________________________________________

__________________________________________________________________

ВЫВОД: качество работ ________________________________________

выполненных: _____________________________________________________

__________________________________________________________________

(соответствует, не соответствует)

______________________ _____________ _______________________

(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

______________________ _____________ _______________________

(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

______________________ _____________ _______________________

(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Телефон доверия: ______________