Приложение N 1. Образец заявления о выдаче разрешения на проведение изыскательских работ для проектирования, строительство, реконструкцию и ликвидацию линии связи при пересечении государственной границы Российской Федерации

Заявление

о выдаче разрешения на (указывается конкретный вид

деятельности) при пересечении Государственной границы

Российской Федерации

1. Заявитель: ___________________________________________

Место нахождения

(место жительства): ___________________________________________

Почтовый адрес: ___________________________________________

(адрес для переписки)

ИНН (КПП): ________ Телефон: ___________ Факс: ________________

2. Вид деятельности, которую предполагается

осуществлять: ________________________

3. Цели и назначения линии связи, которую

планируется строить или ликвидировать: ________________________

4. Сведения о предполагаемой трассе линии

связи и географические координаты района

(для проведения изыскательских работ): ________________________

5. Сведения об операторе связи, в состав

сети которого входит строящаяся линия

связи, и об организации, которая будет

непосредственно осуществлять эксплуатацию

этой линии (для строительства и

реконструкции). ________________________

6. Дата начала работ ________________________

7. Дата окончания работ ________________________

8. Приложение <*>

________________________________ _______________________________

(должность) (подпись и Ф.И.О. полностью)

МП