Форма уведомления о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации

│ Отрывная часть бланка уведомления

Руководителю ____________________ о подтверждении проживания иностранного

(наименование │ гражданина или лица без гражданства

территориального в Российской Федерации

____________________ │

органа МВД России) ____________________________________________

│ (фамилия, имя (имена), отчество (при

УВЕДОМЛЕНИЕ наличии) иностранного

о подтверждении проживания иностранного гражданина │____________________________________________

или лица без гражданства в Российской Федерации гражданина или лица без гражданства)

│___________________________________________,

Я, ___________________________________________________________ имеющий документ, удостоверяющий личность,

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) │____________________________________________

_________________________________________________________________, (наименование документа, удостоверяющего

иностранного гражданина или лица без гражданства) │ личность иностранного

уведомляю ________________________________________________________ ____________________________________________

(наименование территориального органа МВД России) │ гражданина или лица без гражданства

о подтверждении своего проживания в Российской Федерации и сообщаю и признаваемого Российской Федерацией

о себе следующие сведения: │____________________________________________

1) место жительства ______________________________________________ в этом качестве, серия, номер

(почтовый индекс, адрес места жительства │ документа, когда и кем выдан)

_________________________________________________________________; и (или) вид на жительство, разрешение на

(при отсутствии места жительства - адрес места пребывания) │временное проживание (ненужное зачеркнуть)

иностранного гражданина или лица без гражданства ____________________________________________

в Российской Федерации) │ (серия и номер документа, когда и каким

2) место (места) работы и продолжительность осуществления территориальным

трудовой деятельности в течение очередного года со дня получения │___________________________________________,

разрешения на временное проживание или вида на жительство органом МВД России выдан)

(ненужное зачеркнуть) │подал в ____________________________________

(указывается наименование

┌────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────┐ │ территориального органа

│ Дата (месяц и год) │Место работы, должность│Адрес места работы │ ____________________________________________

├───────┬────────────┤ │ │ │ МВД России)

│ прием │ увольнение │ │ │ уведомление о подтверждении своего

├───────┼────────────┼───────────────────────┼───────────────────┤ │проживания в Российской Федерации.

│ │ │ │ │ Уведомление принял _________________________

├───────┼────────────┼───────────────────────┼───────────────────┤ │ (должность, фамилия,

│ │ │ │ │ ____________________________________________

├───────┼────────────┼───────────────────────┼───────────────────┤ │ инициалы уполномоченного должностного лица

│ │ │ │ │ территориального органа МВД России,

└───────┴────────────┴───────────────────────┴───────────────────┘ │____________________________________________

работника уполномоченного МВД России и

3) период нахождения за пределами Российской Федерации в │ находящегося в его ведении федерального

течение очередного года со дня получения разрешения на временное ____________________________________________

проживание или вида на жительство (ненужное зачеркнуть) │ государственного унитарного предприятия,

уполномоченной городом федерального значения

┌───────────────────────────────────┬────────────────────────────┐ │____________________________________________

│ Государство выезда │ Срок пребывания │ Москвой организации или организации

├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤ │ федеральной почтовой связи)

│ │ │

├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤ │"__" _______ 200_ г. _______________________

│ │ │ (подпись должностного

├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤ │ лица, принявшего

│ │ │ уведомление)

└───────────────────────────────────┴────────────────────────────┘ │