ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

К ПРИСВОЕНИЮ ПОЧЕТНОГО СПОРТИВНОГО ЗВАНИЯ

┌────────────────────┬────────────────────────────┬────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐

│ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ │ Звание │ Фото 2 шт. │ ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (нормативы) │ Дата │

│ │ │ (3 на 4 см) │ │поступления в │

│ │ │ в блоке │ │ Росспорт │

│ │ │ │ ├──────────────┤

│ │ │ │ │ │

├─────────────────┬──┴────────────────────────────┤ ├─────────────┬───────────────────────┬────────────┼──────────────┤

│ Вид спорта │ │ │ Дата │ Наименование │ Ранг, │ Показанный │

│ │ │ │ проведения │ соревнований │ категория │результат <*> │

│ │ │ │соревнования │ (дисциплина, вес) │соревнования│ │

│ │ │ ├─────────────┤ │ │ │

│ │ │ │Число, месяц,│ │ │ │

│ │ │ │ год │ │ │ │

├─────────────────┼──────────────────┬────────────┼────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼────────────┼──────────────┤

│ Фамилия │ │ Имя │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────────────────┼────────────┼─────┬─────┬────┼─────────────┼───────────────────────┼────────────┼──────────────┤

│ Отчество │ │ Дата │число│месяц│год │ │ │ │ │

│ │ │ рождения ├─────┼─────┼────┤ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────────────────┼────────────┼─────┴─────┴────┼─────────────┼───────────────────────┼────────────┼──────────────┤

│ Субъект │ │ Город, │ │ │ │ │ │

│ Российской │ │ поселок, │ │ │ │ │ │

│ Федерации │ │село (место │ │ │ │ │ │

│ │ │жительства) │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────────────────┴────────────┴────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼────────────┼──────────────┤

│Принадлежность к │ │ │ │ │ │

│ВДФСО, ведомству │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼────────────┼──────────────┤

│ Образование │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼────────────┼──────────────┤

│ Место работы │ │ │ │ │ │

│ (учебы), │ │ │ │ │ │

│ должность │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼────────────┼──────────────┤

│ Домашний адрес │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────────┬─────────────────────────────────────┴─────────────┼───────────────────────┼────────────┼──────────────┤

│ Спортивное │ Дата │Ф.И.О. тренеров, подготовивших спортсмена <**> │ │ │ │

│ звание │присвоения│ │ │ │ │

│ (судейская │ │ │ │ │ │

│ категория) │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┼────────────┼──────────────┤

│ │ │1. │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┼────────────┼──────────────┤

│ Стаж │С 19__ г. │2. │ │ │ │

│профессиональной │ │ │ │ │ │

│ деятельности │ ├───────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┼────────────┼──────────────┤

│ спортсмена │ │3. │ │ │ │

│(тренера); судьи │ │ │ │ │ │

├─────────────────┴──────────┴───────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────┴────────────┴──────────────┤

│Организация, │

│представляющая к награждению ___________________________________________________ │

│ │

│М.П. │

│ │

│Должность ______________________________ Подпись __________________ │

│ │

│Дата ______________ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘