Приложение 1. Представление к присвоению спортивной судейской категории

┌───────────────┬────────────────────┬────────────────┬───────────────────────────────────────────────┬────────────┐

│ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ │Спортивная судейская│ Фото 2 шт. │ ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (нормативы) │ Дата │

│ │ категория │ (3 на 4 см) │ │поступления │

│ │ │ в блоке │ ├────────────┤

│ │ │ │ │ │

├───────────┬───┴────────────────────┤ ├─────────────┬─────────────────────────┬───────┼────────────┤

│Вид спорта │ │ │ Дата │Наименование соревнований│Ранг │ Спортивная │

│ │ │ │ проведения │ (дисциплина, вес) │сорев- │ судейская │

│ │ │ │соревнования │ │нования│должность и │

│ │ │ ├─────────────┤ │ │ оценка │

│ │ │ │ Число, │ │ │ судейства │

│ │ │ │ месяц, год │ │ │ │

├───────────┼──────────┬─────────────┼────────────────┼─────────────┼─────────────────────────┼───────┼────────────┤

│ Фамилия │ │ Имя │ │ │ │ │ │

├───────────┼──────────┼─────────────┼─────┬──────┬───┼─────────────┼─────────────────────────┼───────┼────────────┤

│ Отчество │ │Дата рождения│число│месяц │год│ │ │ │ │

│ │ │ ├─────┼──────┼───┤ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────┼──────────┼─────────────┼─────┴──────┴───┼─────────────┼─────────────────────────┼───────┼────────────┤

│ Субъект │ │ Город, │ │ │ │ │ │

│Российской │ │поселок, село│ │ │ │ │ │

│ Федерации │ │ (место │ │ │ │ │ │

│ │ │ жительства) │ │ │ │ │ │

├───────────┼──────────┴─────────────┴────────────────┼─────────────┼─────────────────────────┼───────┼────────────┤

│Принадлеж- │ │ │ │ │ │

│ность к │ │ │ │ │ │

│спортивной │ │ │ │ │ │

│организации│ │ │ │ │ │

├───────────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────────────────┼───────┼────────────┤

│Образование│ │ │ │ │ │

├───────────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────────────────┼───────┼────────────┤

│ Место │ │ │ │ │ │

│ работы │ │ │ │ │ │

│ (учебы), │ │ │ │ │ │

│ должность │ │ │ │ │ │

├───────────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────────────────┼───────┼────────────┤

│ Домашний │ │ │ │ │ │

│ адрес │ │ │ │ │ │

├───────────┼──────────┬──────────────────────────────┼─────────────┼─────────────────────────┼───────┼────────────┤

│Предыдущая │ Дата │Выполнение условий присвоения │ │ │ │ │

│спортивная │присвоения│спортивной судейской категории│ │ │ │ │

│ судейская │ │ (проведение/прохождение │ │ │ │ │

│ категория │ │ семинаров, сдача │ │ │ │ │

│ │ │ квалификационных зачетов, │ │ │ │ │

│ │ │ сдача нормативов по │ │ │ │ │

│ │ │ физической подготовке) │ │ │ │ │

├───────────┼──────────┼──────────────────────────────┼─────────────┼─────────────────────────┼───────┼────────────┤

│ │ │1. │ │ │ │ │

├───────────┼──────────┼──────────────────────────────┼─────────────┼─────────────────────────┼───────┼────────────┤

│Стаж дея- │ │2. │ │ │ │ │

│тельности │с _____ г.├──────────────────────────────┼─────────────┼─────────────────────────┼───────┼────────────┤

│спортивного│ │3. │ │ │ │ │

│судьи │ │ │ │ │ │ │

├───────────┴──────────┴──────────────────────────────┴─────────────┼─────────────────────────┴───────┴────────────┤

│Организация, │Решение федерации (союза, ассоциации) по виду │

│представляющая к присвоению _____________________________________ │спорта: протокол N ____ от "__" ______ 200_ г.│

│ │ │

│М.П. │Руководитель федерации ( )│

│ │ подпись Ф.И.О. │

│Должность ______________________ Подпись _________ ( ) │ М.П. │

│ Ф.И.О. │ │

│ │Ответственный исполнитель ( )│

│Дата ________________________________ │ подпись Ф.И.О. │

│ │ │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘