Приложение 3. Представление

Для служебного пользования

(по заполнении)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

___________________________________________ личный номер _________

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения ____________________________

(число, месяц, год)

специальное (воинское) звание ____________________________________

присвоено ____ месяц ____ года приказом __________________________

(дата присвоения) (наименование ведомства,

номер приказа, дата)

занимаемая должность и специальное звание, предусмотренное штатом

по этой должности ________________________________________________

__________________________________________________________________

(дата назначения, номер приказа)

представляется к присвоению ______________________________________

(досрочно, на ступень выше

специального звания, соответствующего

занимаемой должности)

специального звания ______________________________________________

(наименование присваиваемого

специального звания)

с _____________________ месяц ____ года

(дата присвоения специального звания)

Образование _________________ Окончил(а) _________________________

(название учебного

заведения, год окончания)