Приложение 5. Акт

АКТ

Место составления акта Дата составления акта

Мною _____________________________________________________________

(должность, звание, Ф.И.О. начальника, обнаружившего

нарушение служебной дисциплины)

в присутствии ____________________________________________________

(должности, звания, Ф.И.О. сотрудников)

составлен настоящий акт о том, что _______________________________

(дата, время, место)

сотрудник ________________________________________________________

(должность, звание, Ф.И.О.)

отсутствовал на службе в течение _________________________________

(указать период времени

от 4 часов и более)

Свое отсутствие в устной форме объяснил __________________________

(в произвольной форме

изложить объяснения)

Свой отказ от письменных объяснений ______________________________

(Ф.И.О)

мотивировал ______________________________________________________

(в произвольной форме изложить мотивировку)

Письменное объяснение сотрудника, привлекаемого к дисциплинарной

ответственности, _________________________________________________

(указать, прилагается или не прилагается)

Содержание данного акта подтверждаем личными подписями:

_________________________ ___________ ______________________

(должность, звание, дата) (подпись) (инициалы, фамилия)

_________________________ ___________ ______________________

(должность, звание, дата) (подпись) (инициалы, фамилия)

_________________________ ___________ ______________________

(должность, звание (подпись) (инициалы, фамилия)

составившего акт)

(дата)