Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ МВД РФ от 19.02.2004 N 104 (ред. от 02.02.2007) "Об организации деятельности органов внутренних дел Российской Федерации при рассмотрении вопросов гражданства Российской Федерации" (вместе с "Инструкцией по рассмотрению органами внутренних дел...

Приложение N 5

к Инструкции по рассмотрению

в органах внутренних дел

Российской Федерации заявлений

по вопросам гражданства

См. данную форму в MS-Word.

Образец

Начальнику

_______________________________________ _____________________

(наименование подразделения (наименование органа

паспортно-визовой службы органа внутренних дел

внутренних дел Российской Федерации) Российской Федерации)

регистрационный номер __________________

Сообщаю, что решением ________________________________________

(указать полномочный орган, принявший

решение, дату принятия решения)

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество в именительном падеже,

дата и место рождения)

принял(а) гражданство Российской Федерации/прекратил(а)

гражданство Российской Федерации/заявление отклонено/ранее

принятое решение отменено (ненужное зачеркнуть) на основании

__________________________________________________________________

(указать пункт, часть, статью)

Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве

Российской Федерации"/международного договора ____________________

__________________________________________________________________

Прошу ________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

уведомить о принятом решении/вручить справку о прекращении

гражданства Российской Федерации до "__" _____________ 20__ г. и

оформить паспорт гражданина Российской Федерации/вид на

жительство в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации.

Начальник подразделения паспортно-

визовой службы органа внутренних дел <1>

________________________________________ __________________

(специальное звание, фамилия, инициалы) (подпись)

"__" ________ 20__ г. М.П. <2>

-------------------------линия отрыва---------------------------

подлежит возврату после документирования

Я, _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя в именительном падеже

заполняются разборчивым почерком)

о принятом решении уведомлен/справку о выходе из гражданства

Российской Федерации получил

"__" ________ 20__ г. _______________________

(подпись)

Выдан _______________________ серия ______________ номер _________

(вид документа)

Внесены изменения в _______________ серия ________ номер _________

(вид документа)

Дата выдачи "__" ________ 20__ г.

______________________________________________ __________________

(должность, специальное звание, фамилия, (подпись)

инициалы сотрудника)

--------------------------------

<1> Либо лицо, его заменяющее.

<2> Проставляется гербовая печать, применяемая для оформления паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации.

Приложение N 4. Заключение об отмене решения о приеме в гражданство Российской Федерации Приложение N 6. Извещение о приобретении гражданства Российской Федерации