Приложение 4. Отчет о сертификатах соответствия, действие которых прекращено (Образец)

Приложение 4

к Приказу

Министерства информационных

технологий и связи

Российской Федерации

от 24 января 2007 г. N 10

См. данную форму в MS-Word.

(образец)

Отчет о сертификатах соответствия,

действие которых прекращено

за ___________ 20__ г.

(квартал)

Органа по сертификации ___________________________________________

(наименование, номер и дата регистрации

__________________________________________________________________

аттестата аккредитации)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Сертификаты соответствия, действие которых прекращено │

├────────────────┬────────────┬─────────────────┬────────────────┤

│ Заявитель │Наименование│Регистрационный N│ Причина │

│ (полное │ средства │ и срок действия │ аннулирования │

│ наименование и │ связи │ сертификата │ сертификата │

│ адрес места │ │ соответствия │соответствия, с │

│ нахождения) │ │ │ указанием даты │

├────────────────┼────────────┼─────────────────┼────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├────────────────┼────────────┼─────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────────────┼────────────┼─────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │

└────────────────┴────────────┴─────────────────┴────────────────┘

Руководитель органа

по сертификации ________________________________________

(Фамилия И.О.)

М.П. ________________________________________

(Число, месяц, год)