Приложение 2. Образец заполнения бланка заявления на выдачу лицензии

┌─────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐

│1.Организация-заявитель, 11282434│ 8. ЛИЦЕНЗИЯ N 073014200000779│

│ ее адрес │ │

│ СОВМЕСТНОЕ СОВЕТСКО-ГЕРМАНСКОЕ │ генеральная x разовая │

│ ПРЕДПРИЯТИЕ "ТЕЗА" 125315, │ │

│ Г.МОСКВА, УЛ. ЧАСОВАЯ, 16 │ │

│ ├──────────────────────────────┤

│ │ 7. ЗАЯВЛЕНИЕ N 2 │

│ │ на генеральную разовую │

│ │ │

│2.Рег. N СП-1145/6284 от 17/05/91│ на импорт от 28/02/92 │

├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤

│ │ │

│3.Изготовитель x Потреби │9.Получатель x Продавец,его │

│ тель товара │ адрес │

│ │Хорст Кульман Шмук ГМБХ 6580 │

│ │ Оберштейн 2 ФРГ. │

│ │10.Страна покупателя/продавца │

│ │ │

│ │ ФРГ |280 │

├─────────────────────────────────┼───────┬─────────────┬────────┤

│4.Страна назначения │11.Срок│по заявлению │по лицен│

│ РОССИЯ |810 │ дейст-│ │ зии │

│ │ лицен-├─────────────┼────────┤

│5.Страна происхождения │ зии │ 31/12/92 │31/12/92│

│ ФРГ |280 │ │ │ │

├─────────────────────────────────┼───────┴─────────────┴────────┤

│6.Таможня │12. Характер сделки |21 │

│ШЕРЕМЕТЬЕСКАЯ 08500 │ПОСТ. ТОВАРОВ ЗА НАЛИЧНЫЕ С │

│БРЕСТСКАЯ 00900 │РАСЧЕТОМ НА СКВ (ВКЛЮЧ.КЛИРИНГ│

│ЧОПСКАЯ 08400 │СО СВОБ.КОНВЕР.) │

│ │13.Валюта платежа АМ.ДОЛЛ.|001│

├────────────────┬─────────────┬──────┬────────┬───┬─────────────┤

│14.Наименование │15.Код товара│16.Ед.│17.Коли-│18.│19.Стоимость │

│и полная харак- │ по ТН ВЭД │ изме-│ чество │ │ (тыс. │

│теристика работ │ СССР │рения │ │ │ инв. руб.) │

├────────────────┴─────────────┴──────┴────────┴───┴─────────────┤

│ 7113.19000 КГ 280.00 318824 │

│ЮВЕЛИРНЫЕ ИЗДЕЛИЯ ИЗ ПРОЧИХ ДРАГОЦЕННЫХ МЕТАЛЛОВ (ИЗ ЗОЛОТА С │

│ДРАГОЦЕННЫМИ КАМНЯМИ) │

│................................................................│

│................................................................│

│................................................................│

├───────────────────────────────────┬────────────────────────────┤

│20.Основание для запроса лицензии │ 22.Согласовано │

│ПРОДУКЦИЯ СОВМЕСТНОГО ПРОИЗВОДСТВА │ КОМДРАГМЕТ РОССИИ │

│С ИНОСТРАННОЙ ФИРМОЙ - УЧРЕДИТЕЛЕМ │ │

│К-Т ОТ 09.11.91 N 2028/92199938 │ Ф.И.О. БЫЧКОВ Е.М. │

│КОМДРАГМЕТ РФ ОТ 17.12.91 N 22-5/33│Должность ПРЕДСЕДАТЕЛЬ КОМИ-│

│ │ТЕТА │

│ │ Подп.и печать имеются Дата │

│ │ 17/12/92│

├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤

│21.Ф.И.О. руководителя организации-│23.Министерство (ведомство),│

│ заявителя │ выдавшее лицензию │

│ │КОМИТЕТ ВНЕШНЕЭКОНОМ. СВЯЗЕЙ│

│КРИВИЦКИЙ И.В. │ РСФСР │

│ │Ф.И.О. НИКУЛИН Г.П. │

│должность, │Должн.:ЗАМ.НАЧАЛЬНИКА УПРАВ-│

│ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР │Подпись ЛЕНИЯ │

│Подпись и печать имеются Дата │ │

│ 28/11/91 │М.П. Дата 28/02/92│

├───────────────────────────────────┴────────────────────────────┤

│24. Особые условия лицензии │

│РАСЧЕТ СТОИМОСТИ ТОВАРА ПРОИЗВЕДЕН ПО РЫНОЧНОМУ КУРСУ 100 РУБ. │

│ЗА 1 ДОЛЛАР США │

│ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘