Таблица N 14. Отказы и длительные медицинские отводы от профилактических прививок

Таблица N 14

Отказы и длительные медицинские отводы

от профилактических прививок за 200_ г. <*>

┌───┬───────┬──────┬───────┬──────┬───────┬─────┬──────┬───────┬──────┬────┬─────┐

│ N │ФИО ре-│Дата │Адрес │Диаг- │Дата │Вид │Срок │Причина│Дата │Вид │При- │

│п/п│бенка │рожде-│места │ноз и │плани- │при- │меди- │меди- │начала│при-│меча-│

│ │ │ния │житель-│код по│руемой │вивки│цин- │цинско-│при- │вив-│ния │

│ │ │ │ства, │МКБ-10│привив-│ │ского │го от- │вивки │ки │ │

│ │ │ │телефон│ │ки │ │отво- │вода, │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │да, │отказа │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │отказа│ │ │ │ │

├───┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼─────┼──────┼───────┼──────┼────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴───────┴──────┴───────┴──────┴───────┴─────┴──────┴───────┴──────┴────┴─────┘

--------------------------------

<*> Учитываются все дети, прикрепленные к врачебному участку

(педиатрическому), в том числе посещающие образовательные

учреждения.