Лист "А"

┌─┬─────┬─┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┐

├─┘ └─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │

│ !14 ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ │ │

│ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ │ │

│ Форма по КНД 1114228 │ │

│ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │

│ Год │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┘ │ │

│ ┌────────┐ │ │

│ │Лист "А"│ │ │

│ └────────┘ │ │

│ │ │

│ СВЕДЕНИЯ │ │

│ о зарегистрированных правах на объекты недвижимого имущества, │ │

│ за исключением земельных участков │ │

│ │ │

│ по состоянию на "__" _______________ 200_ г. │ │

│ │ │

│┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│ │

││1. Форма представляется ││ │

││ ││ │

││ ┌─┬─┬─┬─┐││ │

││1.1. в _______________________________________________________________ код │ │ │ │ │││ │

││ (наименование налогового органа) └─┴─┴─┴─┘││ │

││ ││ │

││1.2. на ________ страницах ││ │

││ ││ │

││ ┌─┐ ┌─┐ ││ │

││2. Тип документа │ │/│ │ ││ │

││ └─┘ └─┘ ││ │

││ 1 - первичный; 2 - корректирующий, через дробь - номер корректировки ││ │

││ ││ │

││ ┌─┐ ││ │

││3. Вид представляемых сведений │ │ ││ │

││ └─┘ ││ │

││ 1 - годовые; 2 - текущие; 3 - по запросу ││ │

││ ││ │

││4. Орган, осуществляющий государственную регистрацию прав на ││ │

││ недвижимое имущество: ││ │

││ ││ │

││4.1. _______________________________________________________________________________││ │

││ (полное наименование органа, осуществляющего ││ │

││ государственную регистрацию прав на недвижимое имущество) ││ │

││ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐││ │

││4.2. Основной государственный регистрационный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │││ │

││ номер (ОГРН) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘││ │

││ ││ │

││5. Должностное лицо: ││ │

││ ││ │

││5.1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________││ │

││ ││ │

││5.2. Должность _____________________________________________________________________││ │

││ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ ││ │

││5.3. Подпись ________________________________________ Дата │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ ││ │

││ └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ ││ │

││ ││ │

││ МП ││ │

││ ││ │

││6. Исполнитель: ││ │

││ ││ │

││6.1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________││ │

││ ││ │

││6.2. Номер контактного телефона: код ________ телефон ____________ факс ____________││ │

│└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│ │

├─┐ │┌─┤

└─┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴┴─┘