Приложение N 4. Заявление о явке с повинной (Образец)

Приложение N 4

к Инструкции о порядке

приема, регистрации и проверки

в таможенных органах

Российской Федерации

сообщений о преступлениях

См. данную форму в MS-Word.

Образец

Начальнику _________________________

(наименование

таможенного органа)

____________________________________

(звание начальника

таможенного органа)

____________________________________

(Ф.И.О. начальника

таможенного органа)

от _________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

документ, удостоверяющий личность: _

____________________________________

проживающего: ______________________

(адрес места

____________________________________

жительства)

место работы _______________________

(название организации)

контактный телефон: ________________

(заявителя)

адрес для корреспонденции __________

____________________________________

Заявление о явке с повинной

__________________________________________________________________

(заявление должно содержать описание события преступления,

места, времени, а также обстоятельств

__________________________________________________________________

его совершения;

__________________________________________________________________

список свидетелей

__________________________________________________________________

или очевидцев, если таковые известны)

__________________________________________________________________

Дата _____________________

(число, месяц, год)

Ф.И.О. заявителя ________________________

Подпись заявителя _______________________

(должна быть на каждом листе заявления)

__________________________________________________________________

Дата _____________________

(число, месяц, год)

Ф.И.О. заявителя ________________________

Подпись заявителя _______________________

(должна быть на каждом листе заявления)

Приложение N 3. Заявление (Образец) Приложение N 5. Образец штампа