Таблица 3001. Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Итоги дополнительной диспансеризации граждан,

работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Таблица 3001

┌─────────────────┬──────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Возрастной │N стр.│ Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию │

│ диапазон │ │ граждан по группам состояния здоровья │

│ работающих │ ├──────────┬────────┬────────────┬─────────────┬──────────┤

│ граждан, │ │I группа -│II груп-│III группа -│IV группа - │V группа │

│ прошедших │ │практичес-│па - │нуждаются в │нуждаются в │- нужда- │

│ диспансеризацию │ │ки здоро- │риск │доп. обсле- │доп. обследо-│ются в │

│ │ │вые │развития│довании, ле-│вании, лече- │ДВМП │

│ │ │ │заболе- │чении в ам- │нии в стацио-│ │

│ │ │ │ваний │булаторно- │нарах субъ- │ │

│ │ │ │ │поликлини- │екта РФ │ │

│ │ │ │ │ческих усло-│ │ │

│ │ │ │ │виях │ │ │

├─────────────────┼──────┼──────────┼────────┼────────────┼─────────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

│ до 35 лет │ 01 │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────┴──────────┴────────┴────────────┴─────────────┴──────────┤

│ из них: │ │

├─────────────────┼──────┬──────────┬────────┬────────────┬─────────────┬──────────┤

│ мужчины │ 01.1 │ │ │ │ │ │

│ женщины │ 01.2 │ │ │ │ │ │

│ от 35 до 55 лет │ 02 │ │ │ │ │ │

│ из них: │ │

│ мужчины │ 02.1 │ │ │ │ │ │

│ женщины │ 02.2 │ │ │ │ │ │

│ старше 55 лет │ 03 │ │ │ │ │ │

│ из них: │ │

│ мужчины │ 03.1 │ │ │ │ │ │

│ женщины │ 03.2 │ │ │ │ │ │

│ Всего │ 04 │ │ │ │ │ │

│ из них: │ │

│ мужчины │ 04.1 │ │ │ │ │ │

│ женщины │ 04.2 │ │ │ │ │ │

└─────────────────┴──────┴──────────┴────────┴────────────┴─────────────┴──────────┘

Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.)

_____________

(подпись)

"__" _____________ 200_ г. М.П.

__________________________________

(Ф.И.О., N телефона исполнителя)