I. Общие сведения

1. Ф.И.О. родителей воспитателей _____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Почтовый адрес с индексом _________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Домашний или рабочий телефон ______________________________

4. Ф.И.О., телефон специалиста органа опеки и попечительства,

отвечающего за данную приемную семью (СДД) _______________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5. С какого времени существует приемная семья (СДД)? _________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

6. Подписан ли в данное время договор с органами опеки и

попечительства? Укажите дату подписания __________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. и должность официального лица, подписавшего договор)