Приложение N 1. Акт проверки соблюдения требований водного законодательства Российской Федерации

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ

(РОСПРИРОДНАДЗОР)

__________________________________________________________________

(Федеральная служба по надзору в сфере природопользования,

__________________________________________________________________

ее территориальный орган, адрес, телефон, факс, e-mail)

АКТ N ___

проверки соблюдения требований

водного законодательства Российской Федерации

"__" _______ 20__ г. г. _______________

На основании Положения о Федеральной службе по надзору в сфере

природопользования, утвержденного Постановлением Правительства

Российской Федерации от 30 июля 2004 г. N 400 <*>, Положения об

осуществлении государственного контроля и надзора за

использованием и охраной водных объектов, утвержденного

Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря

2006 г. N 801 <**>, ______________________________________________

(дата и номер приказа (распоряжения)

__________________________________________________________________

Федеральной службы по надзору в сфере природопользования

__________________________________________________________________

об утверждении плана проверок объектов (при плановой проверке)

__________________________________________________________________

либо основание проведения мероприятия по контролю и надзору

__________________________________________________________________

(при внеплановой проверке) <***>)

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. должностного лица Федеральной службы по надзору в сфере

__________________________________________________________________

природопользования или ее территориального органа, должность,

__________________________________________________________________

номер служебного удостоверения, кем и когда выдано)

__________________________ провел _______________________ проверку

(дата и время проведения (плановую, внеплановую)

проверки)

__________________________________________________________________

(наименование проверяемого объекта хозяйственной и иной

деятельности)

на предмет соблюдения требований водного законодательства

Российской Федерации к использованию и охране ____________________

(указывается

__________________________________________________________________

наименование водного объекта или его части)

(особого правового режима использования земельных участков и

иных объектов недвижимости, расположенных в границах водоохранных

зон и зон специальной охраны источников питьевого водоснабжения;

иных требований водного законодательства) в присутствии

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя и (или) уполномоченного представителя

__________________________________________________________________

проверяемой организации либо индивидуального предпринимателя,

__________________________________________________________________

в отношении которых проведена проверка)

Сведения о проверяемой организации или индивидуальном

предпринимателе, в отношении которых проведена проверка __________

__________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование проверяемой организации либо

__________________________________________________________________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя с указанием данных

__________________________________________________________________

их регистрационных документов)

Адрес юридический (для проверяемой организации) ______________

__________________________________________________________________

(адрес, телефон, e-mail)

Адрес фактический ____________________________________________

(адрес, телефон, e-mail)

__________________________________________________________________

(банковские реквизиты, ИНН, идентификационные коды)

Руководитель (для проверяемой организации) ___________________

(Ф.И.О.,

__________________________________________________________________

телефон, факс)

1. В ходе осуществления проверки установлено:

__________________________________________________________________

(указывается документ, на основании которого было приобретено

__________________________________________________________________

право пользования водным объектом, и его реквизиты, а также

__________________________________________________________________

содержащиеся в нем цель, виды, условия использования водного

__________________________________________________________________

объекта или его части, иные документы и сведения)

2. В ходе проверки выявлены нарушения:

__________________________________________________________________

(перечисляются выявленные нарушения требований к использованию

__________________________________________________________________

и охране водных объектов, требований обеспечения особого правового

__________________________________________________________________

режима использования земельных участков и иных объектов

__________________________________________________________________

недвижимости, расположенных в границах водоохранных зон и зон

__________________________________________________________________

специальной охраны источников питьевого водоснабжения, иных

__________________________________________________________________

требований водного законодательства)

3. Выводы должностного лица по итогам проверки:

__________________________________________________________________

(общий вывод о соблюдении или несоблюдении требований водного

__________________________________________________________________

законодательства, о выявлении административного правонарушения

__________________________________________________________________

и о необходимости выдачи обязательного для исполнения предписания

__________________________________________________________________

об устранении выявленных нарушений условий использования водных

__________________________________________________________________

объектов и др.)

4. Список приложений, обосновывающих выводы должностного лица:

┌───────┬────────────────────────────────────────────────────────┐

│ N п/п │ Наименование приложения │

├───────┼────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├───────┼────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├───────┼────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

└───────┴────────────────────────────────────────────────────────┘

Акт от "__" _______ 20__ г. N _____ составлен на ___ страницах

в ____ экземплярах.

Подпись должностного лица

__________________________________ _____________________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Объяснение руководителя (уполномоченного представителя)

проверяемой организации или индивидуального предпринимателя.

С актом ознакомлен, копия акта на руки получена.

__________________________________ _____________________________

(Ф.И.О. индивидуального (подпись индивидуального

предпринимателя либо предпринимателя либо

руководителя (уполномоченного руководителя (уполномоченного

представителя) проверяемой представителя) проверяемой

организации) организации, дата)