Рисунок бланка удостоверения к медали "За заслуги"

┌───────────────────────────────┬────────────────────────────────┐

│ │ │

│ │ Эмблема │

│ │ Федеральной регистрационной │

│ │ службы │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

│ │ МЕДАЛЬ │

│ │ "ЗА ЗАСЛУГИ" │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

└───────────────────────────────┴────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────┬────────────────────────────────┐

│ │ │

│ МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ │ Награжден(а) медалью │

│ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │ "За заслуги" │

│ │ │

│ ФЕДЕРАЛЬНАЯ │ Эмблема │

│ РЕГИСТРАЦИОННАЯ СЛУЖБА │ Федеральной регистрационной │

│ │ службы │

│ │ │

│ │ Директор │

│ УДОСТОВЕРЕНИЕ │ │

│ N ____ │ М.П. │

│ │ │

│ │ Приказ │

│ _____________________________ │ Федеральной регистрационной │

│ │ службы │

│ _____________________________ │ от "__" _________ 200_ г. N __ │

│ │ │

│ _____________________________ │ │

│ │ │

└───────────────────────────────┴────────────────────────────────┘