Приложение N 2. Учетная карточка личного приема граждан

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ЛИЧНОГО ПРИЕМА ГРАЖДАН │

│ │

│Дата обращения _______ 200_ на прием к ____________│

│ │

│Дата приема __________ 200_ комната N ______ этаж ______│

│ │

│Ф.И.О. │

│посетителя _____________________________________________________│

│ │

│Адрес места жительства _________________________________________│

│________________________________________________________________│

│Место работы и должность посетителя ____________________________│

│________________________________________________________________│

│________________________________________________________________│

│________________________________________________________________│

│ │

│Вопрос _________________________________________________________│

│________________________________________________________________│

│________________________________________________________________│

│ │

│Результаты рассмотрения посещения ______________________________│

│________________________________________________________________│

│________________________________________________________________│

│ │

│Разъяснение получено устно │

│Подпись заявителя _______________/___________ │

│ │

│Подпись работника, │

│ведущего прием _______________/___________ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘