Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.05.2007 N 360 (ред. от 27.12.2007) "О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 г. N 296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в...

Приложение N 1. Заявка территориального фонда обязательного медицинского страхования о размере средств на реализацию пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения

Приложение N 1

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 25 мая 2007 г. N 360

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 20.09.2007 N 615)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Excel.

Заявка

территориального фонда обязательного медицинского

страхования о размере средств на реализацию

пилотного проекта, направленного на повышение

качества услуг в сфере здравоохранения

_______________________________________________________

(наименование территориального фонда обязательного

медицинского страхования)

┌────┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────┐

│ N │ Наименование показателей │За месяц │

│п/п │ │ │

├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┤

│ 1. │Общая сумма средств, предусмотренная пп. 2.2.3 и│ │

│ │2.3.1 Соглашения между Министерством│ │

│ │здравоохранения и социального развития Российской│ │

│ │Федерации, высшим органом исполнительной власти│ │

│ │субъекта Российской Федерации и Федеральным│ │

│ │фондом обязательного медицинского страхования об│ │

│ │условиях реализации пилотного проекта,│ │

│ │направленного на повышение качества услуг в сфере│ │

│ │здравоохранения (далее - Соглашение), для│ │

│ │финансирования пилотного проекта (тыс. руб., с│ │

│ │одним десятичным знаком), в т.ч.: │ │

├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┤

│1.1.│ средства Федерального фонда обязательного│ │

│ │медицинского страхования, предусмотренные п.│ │

│ │2.3.1 Соглашения, для финансирования пилотного│ │

│ │проекта, направленного на повышение качества│ │

│ │услуг в сфере здравоохранения (тыс. руб., с одним│ │

│ │десятичным знаком) │ │

├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┤

│1.2.│ средства субъекта Российской Федерации,│ │

│ │предусмотренные п. 2.2.3 Соглашения, по│ │

│ │софинансированию расходов по реализации пилотного│ │

│ │проекта, направленного на повышение качества│ │

│ │услуг в сфере здравоохранения (тыс. руб., с одним│ │

│ │десятичным знаком) │ │

├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┤

│ 2. │Финансирование (в %) Федеральным фондом│ │

│ │обязательного медицинского страхования пилотного│ │

│ │проекта, направленного на повышение качества│ │

│ │услуг в сфере здравоохранения (стр. 1.1 / стр. 1│ │

│ │x 100%) │ │

├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┤

│ 3. │Софинансирование (в %) субъектом Российской│ │

│ │Федерации расходов по реализации пилотного│ │

│ │проекта, направленного на повышение качества│ │

│ │услуг в сфере здравоохранения (стр. 1.2 / стр. 1│ │

│ │x 100%) │ │

├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┤

│ 4. │Сумма фактически оплаченных счетов за медицинскую│ │

│ │помощь, оказанную населению, застрахованному в│ │

│ │системе обязательного медицинского страхования,│ │

│ │за финансируемый месяц (тыс. руб., с одним│ │

│ │десятичным знаком) │ │

├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┤

│ 5. │Сумма средств в размере 25% фактически оплаченных│ │

│ │счетов за медицинскую помощь, оказанную│ │

│ │населению, застрахованному в системе│ │

│ │обязательного медицинского страхования, за│ │

│ │финансируемый месяц (стр. 4 x 25% / 100%) (тыс.│ │

│ │руб., с одним десятичным знаком) │ │

├────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┤

│ 6. │Сумма средств Федерального фонда обязательного│ │

│ │медицинского страхования, подлежащих к│ │

│ │перечислению в бюджет территориального фонда│ │

│ │обязательного медицинского страхования на│ │

│ │реализацию пилотного проекта, направленного на│ │

│ │повышение качества услуг в сфере здравоохранения│ │

│ │(стр. 5 x стр. 2 / 100%) (тыс. руб., с одним│ │

│ │десятичным знаком) │ │

└────┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────┘

Исполнительный директор

территориального фонда

обязательного медицинского

страхования _____________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

территориального фонда

обязательного медицинского

страхования _____________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Приказ Приложение N 2. Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования об условиях реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения