Приложение 4. Акт обследования организации

Бланк

налогового органа

УТВЕРЖДАЮ:

Руководитель (заместитель руководителя)

_____________________________

(Ф.И.О.)

"__" ________________ 200_ г.

(Печать)

АКТ N ______

ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ

"__" ____________ 200_ г.

__________________________________________________________________

наименование проверяемой организации

Руководитель организации _________________________________________

Ф.И.О., N телефона

Главный инженер __________________________________________________

Ф.И.О., N телефона

Начальник ТХМК ___________________________________________________

Ф.И.О., N телефона

Адрес организации ________________________________________________

__________________________________________________________________

Настоящий акт составлен __________________________________________

Ф.И.О.

__________________________________________________________________

должность проверяющего

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Проверка произведена с "__" __________ по "__" ___________________

в присутствии ____________________________________________________

Ф.И.О.

__________________________________________________________________

должность

1. Основание и цель проверки. 2. Лицензия. 3. Вид

деятельности. 4. Соответствие требованиям, указанным в пункте 4.5

Методических рекомендаций организации работы по лицензированию

деятельности в сфере производства и оборота этилового спирта,

алкогольной и спиртосодержащей продукции, с указанием выявленных

недостатков и нарушений. 5. Выполнение мероприятий по устранению

ранее выявленных недостатков и нарушений (в случае повторного

обследования).

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Проверяющие ______________________________________________________

подпись

Присутствующие при проверке ______________________________________

подпись

______________________________________

подпись

С актом ознакомился и один экземпляр получил _____________________

подпись руководителя

__________________________________________________________________

проверяемой организации с указанием должности

Акт направлен:

1-й экз. _________________________________________________________

2-й экз. _________________________________________________________

3-й экз. _________________________________________________________