Приложение N 5. Образец жалобы на действие (бездействие) антимонопольного органа или его должностного лица

Исх. от _____________ N ____ Наименование антимонопольного

органа

Жалоба

* Полное наименование юридического лица, Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя:

__________________________________________________________________

* Местонахождение юридического лица, индивидуального

предпринимателя: _________________________________________________

(фактический адрес)

Телефон: _________________________________________________________

Адрес электронной почты: _________________________________________

Код учета: ИНН ___________________________________________________

* Ф.И.О. руководителя юридического лица __________________________

* на действия (бездействие):

__________________________________________________________________

(наименование антимонопольного органа или должность,

ФИО должностного лица антимонопольного органа)

* существо жалобы:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать

основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с

действием (бездействием) со ссылками на пункты регламента)

поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации

МП

(подпись руководителя юридического лица, индивидуального

предпринимателя)