Приложение N 2. Заявление о внесении в Единый государственный реестр объектов капитального строительства сведений об объекте капитального строительства (Образец)

________________________________

________________________________

наименование федерального органа

исполнительной власти

ОБРАЗЕЦ

ЗАЯВЛЕНИЕ

о внесении в Единый государственный реестр объектов

капитального строительства сведений об объекте

капитального строительства

Прошу(сим) ___________________________________________:

(нужное вставляется, вписывается)

внести в Единый государственный реестр объектов капитального

строительства сведения об объекте капитального строительства

в связи с (нужное отметить):

┌─┐

│ │ возникновением нового объекта учета;

├─┤

│ │ изменением отдельных характеристик существующего объекта

├─┤ учета;

│ │ прекращением существования объекта учета.

└─┘

1. _______________________________________________________________

(указывается наименование объекта учета и местоположение

(адресный ориентир))

2. _______________________________________________________________

(указывается наименование объекта учета и местоположение

(адресный ориентир))

Анкета заявителя:

┌──┬─────────────────────────────────────────────────────────────┐

│N │Заявитель │

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│1 │полное наименование юридического лица │

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│2 │документы о регистрации юридического лица, ИНН, ОКПО │

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│3 │юридический и фактический адрес │

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│4 │Ф.И.О. уполномоченного представителя, ИНН или реквизиты │

│ │документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, │

│ │номер, кем и когда выдан) │

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│5 │Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица │

│ │(наименование, номер и дата) │

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│6 │контактный телефон │

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

└──┴─────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─┐ ┌─┐

Способ получения документов (V): почтой │ │ лично │ │

└─┘ └─┘

адрес для доставки почтой: _______________________________________

__________________________________________________________________

ФИО Подпись заявителя (М.П.)

/__________________/_______________________/__________/

Дата, Ф.И.О., подпись сотрудника, принявшего заявление