Приложение N 1. Справка (Образец)

Штамп территориального

органа уголовно-исполнительной

системы

СПРАВКА

Дана _________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

в том, что он (она) действительно проживает в поселке

учреждения с особыми условиями хозяйственной деятельности

уголовно-исполнительной системы, который входит в Перечень

поселков учреждений с особыми условиями хозяйственной деятельности

уголовно-исполнительной системы, утвержденный распоряжением

Правительства Российской Федерации от 07.10.2004 N 1291-р, по

адресу:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

с "__" ______________________________________ г.

(с какого времени проживает)

Состав семьи:

супруга (супруг) ________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

дети:

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

Бронированного жилья не имеют и подлежат переселению.

Начальник ________________________________

(наименование территориального

__________________________________________ __________ ____________

органа уголовно-исполнительной системы) (подпись) (инициалы,

фамилия)

М.П.