Приложение 4. Отчет об использовании средств, полученных в 2007 году, на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году

Отчет <*>

__________________________________________________________________

(наименование территориального фонда обязательного

медицинского страхования)

об использовании средств, полученных в 2007 году,

на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные

средства отдельным категориям граждан в 2006 году

по состоянию на "__" __________ 2007 г.

руб. коп.

┌─────────────────────────────────────────────────┬──────┬───────┐

│ Наименование показателей │N п/п │ │

│ │строк │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┤

│1. Подлежат оплате счета, полученные от│ │ │

│фармацевтических организаций за лекарственные│ │ │

│средства, отпущенные в 2006 году при оказании│ │ │

│дополнительной медицинской помощи отдельным│ │ │

│категориям граждан, после окончания всех этапов│ │ │

│медико-экономической экспертизы на 01.01.2007, на│ │ │

│сумму │ 01 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┤

│2. Остаток денежных средств на счете ТФОМС по│ │ │

│учету средств на реализацию мер социальной│ │ │

│поддержки отдельных категорий граждан по│ │ │

│обеспечению лекарственными средствами,│ │ │

│образовавшийся в бюджете ТФОМС на 2006 год в│ │ │

│результате неполного использования указанных│ │ │

│средств, на 01.01.2007 │ 02 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┤

│3. Поступило денежных средств в 2007 году на│ │ │

│завершение расчетов за фактически отпущенные│ │ │

│лекарственные средства отдельным категориям│ │ │

│граждан в 2006 году из остатков средств на│ │ │

│01.01.2007, образовавшихся в бюджете ФОМС на 2006│ │ │

│год в результате неполного использования│ │ │

│ассигнований федерального бюджета на выполнение│ │ │

│территориальной программы ОМС в рамках базовой│ │ │

│программы ОМС и ассигнований на реализацию мер│ │ │

│социальной поддержки отдельных категорий граждан│ │ │

│по обеспечению необходимыми лекарственными│ │ │

│средствами │ 03 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┤

│4. Перечислено фармацевтическим организациям в│ │ │

│2007 году на оплату счетов за фактически│ │ │

│отпущенные лекарственные средства отдельным│ │ │

│категориям граждан в 2006 году, всего │ 04 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┤

│5. Остаток денежных средств на счете ТФОМС по│ │ │

│учету средств на реализацию мер социальной│ │ │

│поддержки отдельных категорий граждан по│ │ │

│обеспечению лекарственными средствами на оплату│ │ │

│счетов фармацевтических организаций за фактически│ │ │

│отпущенные лекарственные средства отдельным│ │ │

│категориям граждан в 2006 году на дату│ │ │

│представления отчета (стр. 02 + стр. 03 - стр.│ │ │

│04) │ 05 │ │

├─────────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┤

│6. Недостаток финансовых средств для оплаты│ │ │

│счетов, полученных от фармацевтических│ │ │

│организаций за отпущенные лекарственные средства│ │ │

│отдельным категориям граждан в 2006 году, всего│ │ │

│(стр. 01 - стр. стр. 04) │ 06 │ │

└─────────────────────────────────────────────────┴──────┴───────┘

Исполнительный директор ТФОМС (подпись)

Главный бухгалтер ТФОМС (подпись)

М.П.