Приложение 1. Акт приема-передачи изъятых вещей на хранение

Экз. N ___

Акт

приема-передачи изъятых вещей на хранение

_____________ 200_ г. _______________________________

наименование населенного пункта

Мы, нижеподписавшиеся:

__________________________________________________________________

должность, наименование подразделения пограничного органа,

__________________________________________________________________

воинское звание, фамилия, имя, отчество

и ________________________________________________________________

должность, наименование подразделения пограничного

__________________________________________________________________

органа (организации), воинское звание, фамилия, имя, отчество

на основании _____________________________________________________

наименование документа, номер, дата, иные необходимые

__________________________________________________________________

реквизиты

__________________________________________________________________

составили настоящий акт о том, что первый передал, а второй принял

на хранение до рассмотрения дела об административном

правонарушении N ______________ следующие изъятые вещи:

┌───┬───────────────────────┬───────────────────┬────────────────┐

│ N │ Вид изъятых вещей │ Единица измерения │ Количество │

│п/п│ │ │ │

├───┼───────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├───┼───────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤

│ │ВСЕГО: │ │ │

└───┴───────────────────────┴───────────────────┴────────────────┘

Передал _______________________________

подпись, фамилия, имя, отчество

М.П.

Принял _______________________________,

подпись, фамилия, имя, отчество

М.П.

представивший доверенность от __ _________________ 20__ г. N ____,

выданную от имени ________________________________________________

наименование организации, от имени которой

_________________________________________________________________.

выдана доверенность

Настоящий акт составлен в 3 экземплярах.