Приложение N 10. Акт о непоступлении информации об итогах голосования от участковых избирательных комиссий, образованных на судах, находящихся в плавании в день голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации пятого созыва

_________________________________________________________

(наименование территориальной избирательной комиссии)

Акт

о непоступлении информации об итогах голосования

от участковых избирательных комиссий, образованных

на судах, находящихся в плавании в день голосования

на выборах депутатов Государственной Думы

Федерального Собрания Российской Федерации

пятого созыва

"__" ________ 200_ года __ час. __ мин.

Нами, председателем территориальной комиссии _________________

(Ф.И.О.)

и секретарем территориальной комиссии ___________________________,

(Ф.И.О.)

на основании сведений, представленных судовладельцами,

составлен настоящий акт о непоступлении данных протоколов

участковых избирательных комиссий об итогах голосования со

следующих избирательных участков:

┌───┬────────────┬─────────────────┬─────────────────┬───────────┐

│ N │Наименование│N избирательного │Число избирателей│ Причина │

│п/п│ судна │ участка │ │ │

├───┼────────────┼─────────────────┼─────────────────┼───────────┤

│ 1 │ __________ │ XXXX │ ... │ ... │

│ 2 │ __________ │ XXXX │ ... │ ... │

│...│ ... │ ... │ ... │ ... │

└───┴────────────┴─────────────────┴─────────────────┴───────────┘

Председатель территориальной

избирательной комиссии ___________ _____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Секретарь территориальной

избирательной комиссии ___________ _____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Члены территориальной

избирательной комиссии ___________ _____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

___________ _____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

___________ _____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)