Приложение N 4. Список избирателей по избирательному участку, образованному для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на выборах Президента Российской Федерации

Экземпляр N ___________

ВЫБОРЫ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

_____________________________

(дата проведения выборов)

________________________________ <*>

СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ

по избирательному участку N ______

_________________________________________________________________,

(адрес помещения для голосования избирательного участка:

субъект Российской Федерации, район, город, район в городе,

поселок, село, улица, дом)

образованному для проведения голосования и подсчета голосов

избирателей на выборах Президента Российской Федерации <**>

--------------------------------

<*> При проведении повторного голосования вносится надпись

"Повторное голосование" и указывается дата его проведения.

<**> Указываются наименование выборов, день голосования на

которых совмещается с днем голосования на выборах Президента

Российской Федерации, а также номера (наименование) избирательных

округов.

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ________ СТРАНИЦА N _______

____________________________________ КНИГА N ______

(субъект Российской Федерации, общая

часть адреса места жительства)

┌───┬────────┬──────────────┬──────────┬─────────────┬──────────────────────────────┬─────────────┬───────┐

│ N │ФАМИЛИЯ,│ ГОД РОЖДЕНИЯ │ АДРЕС │СЕРИЯ И НОМЕР│ ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА │ПОДПИСЬ ЧЛЕНА│ОСОБЫЕ │

│п/п│ ИМЯ, │(В ВОЗРАСТЕ 18│ МЕСТА │ (НОМЕР) │ ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ │ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ│ОТМЕТКИ│

│ │ОТЧЕСТВО│ ЛЕТ - │ЖИТЕЛЬСТВА│ПАСПОРТА ИЛИ │ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ВЫБОРАХ: │ КОМИССИИ, │ │

│ │ │ДОПОЛНИТЕЛЬНО │ <*> │ ДОКУМЕНТА, ├────────────┬─────┬─────┬─────┤ ВЫДАВШЕГО │ │

│ │ │ ДЕНЬ И МЕСЯЦ │ │ ЗАМЕНЯЮЩЕГО │ ПРЕЗИДЕНТА │_____│_____│_____│ИЗБИРАТЕЛЬНЫЕ│ │

│ │ │ РОЖДЕНИЯ) │ │ ПАСПОРТ │ РОССИЙСКОЙ │<**> │<**> │<**> │ БЮЛЛЕТЕНИ │ │

│ │ │ │ │ ГРАЖДАНИНА │ ФЕДЕРАЦИИ │ │ │ │ │ │

├───┼────────┼──────────────┼──────────┼─────────────┼────────────┼─────┼─────┼─────┼─────────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼────────┼──────────────┼──────────┼─────────────┼────────────┼─────┼─────┼─────┼─────────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼────────┼──────────────┼──────────┼─────────────┼────────────┼─────┼─────┼─────┼─────────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼────────┼──────────────┼──────────┼─────────────┼────────────┼─────┼─────┼─────┼─────────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼────────┼──────────────┼──────────┼─────────────┼────────────┼─────┼─────┼─────┼─────────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴────────┴──────────────┴──────────┴─────────────┴────────────┴─────┴─────┴─────┴─────────────┴───────┘

Выборы

Президента

Российской

Федерации ______ <**> ______ <**> ______ <**>

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ

В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ

ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ УЧЕТА

ИЗБИРАТЕЛЕЙ, КОТОРЫМ ВЫДАНЫ

ОТКРЕПИТЕЛЬНЫЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ

В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ И УЧАСТКОВОЙ

ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ КОМИССИЯХ, А ТАКЖЕ

ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВЫБЫВШИХ ПО ДРУГИМ ПРИЧИНАМ) ______ ______ ______ ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ,

ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ

ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ ______ ______ ______ ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ,

ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ

ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ ______ ______ ______ ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ

ДОСРОЧНО ______ ______ ______ ______

ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ,

ВЫДАННЫХ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ

КОМИССИЕЙ ИЗБИРАТЕЛЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ

УЧАСТКЕ ДО ДНЯ ГОЛОСОВАНИЯ ______ ______ ______ ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ

ПО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ УДОСТОВЕРЕНИЯМ

НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ ______ ______ ______ ______

ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ,

ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ

ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ ______ ______ ______ ______

ПОДПИСЬ, ФАМИЛИЯ И ИНИЦИАЛЫ ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ,

ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ ______

--------------------------------

<*> Для вынужденных переселенцев - место пребывания.

<**> Указываются наименования выборов, день голосования на

которых совмещается с днем голосования на выборах Президента

Российской Федерации, а также номер (наименование) избирательного

округа.

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ________ СТРАНИЦА N _______

______________________________________

(субъект Российской Федерации, общая

часть адреса места жительства)

ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ

Выборы

Президента

Российской

Федерации ______ <*> ______ <*> ______ <*>

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК

ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ

ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ УЧЕТА ИЗБИРАТЕЛЕЙ,

КОТОРЫМ ВЫДАНЫ ОТКРЕПИТЕЛЬНЫЕ

УДОСТОВЕРЕНИЯ В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ

И УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ КОМИССИЯХ,

А ТАКЖЕ ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВЫБЫВШИХ

ПО ДРУГИМ ПРИЧИНАМ) ______ ______ ______ ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ

ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ

В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ ______ ______ ______ ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ

ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ

ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ ______ ______ ______ ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ

ДОСРОЧНО ______ ______ ______ ______

ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ,

ВЫДАННЫХ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ

КОМИССИЕЙ ИЗБИРАТЕЛЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ

УЧАСТКЕ ДО ДНЯ ГОЛОСОВАНИЯ ______ ______ ______ ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ

ПО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ УДОСТОВЕРЕНИЯМ

НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ ______ ______ ______ ______

ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ,

ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ

ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ ______ ______ ______ ______

КНИГА N _______ СПИСКА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, СОДЕРЖАЩАЯ СВЕДЕНИЯ ОБ

ИЗБИРАТЕЛЯХ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ КОМАНДИРОМ ВОИНСКОЙ ЧАСТИ N _________,

ПЕРЕДАНА ЕМУ НА ХРАНЕНИЕ ПО АКТУ ____________ <**>.

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ___________ ___________

(подпись) (фамилия,

инициалы)

СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ___________ ___________

(подпись) (фамилия,

инициалы)

МП

--------------------------------

<*> Указываются наименования выборов, день голосования на

которых совмещается с днем голосования на выборах Президента

Российской Федерации, а также номер (наименование) избирательного

округа.

<**> Запись делается в случае, если список избирателей включал

книгу (книги), содержащую сведения об избирателях, представленных

командиром воинской части. Количество записей должно

соответствовать числу книг списка избирателей, содержащих сведения

об избирателях, представленных командирами воинских частей.