Приложение N 4. Представление к вручению нагрудного знака отличия "За безаварийный налет часов"

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

к вручению нагрудного знака отличия "За безаварийный налет

часов" __________ степени

____________________________________

(область, край, республика,

____________________________________

город федерального значения)

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения __________ 3. Пол ___________________________

4. Занимаемая должность и место работы ____________________________________

___________________________________________________________________________

5. Образование ____________________________________________________________

6. Какими наградами за безаварийную работу награжден ______________________

___________________________________________________________________________

(наименование нагрудного знака, иных наград за безаварийную работу)

___________________________________________________________________________

7. Общий стаж работы _____________________ 8. Стаж работы в данном трудовом

коллективе _____________________

9. Общий налет часов без аварий составляет ________________________________

в том числе безаварийный налет часов специалиста в ходатайствующей

организации составил ________________ часов

10. Трудовая деятельность (включая учебу в учебных заведениях, военную

службу)

Сведения в пунктах 1 - 10 соответствуют данным паспорта гражданина

Российской Федерации, трудовой книжки, трудового договора, документов об

образовании и военного билета

Руководитель кадрового подразделения ___________ _________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

"__" ______________ 20__ г.

11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению

Руководитель организации Председательствующий на собрании трудового

коллектива организации (ее совета или

собрания участников) или председатель

первичной профсоюзной организации (ее

комитета)

_______________________________ __________________________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)

_______________________________ __________________________________________

(подпись) (подпись)

М.П.

"__" ________________________ 20__ г.