Приложение N 4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии

Герб РФ

Министерство здравоохранения ┌─ ─┐

и социального развития │ Соискателю лицензии/ │

Российской Федерации лицензиату

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл.,

д. 4, стр. 1

тел.: 298 46 28, 298 46 11

______________ N __________

На N ___________ от _______

┌─ ─┐

│ Выписка из Приказа Росздравнадзора │

от N

В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001

г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",

Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006

г. N 416 "Об утверждении Положения о лицензировании

фармацевтической деятельности", Постановлением Правительства

Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении

Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения

и социального развития":

1.xx. отказать в предоставлении лицензии на осуществление

фармацевтической деятельности

наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:

__________________________________________________________________

юридический адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________

ИНН ______________________________________________________________

ГРН/ОГРН

__________________________________________________________________

адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: ______

__________________________________________________________________

Причины отказа:

- нарушения ст. _______________ Федерального закона от 8 августа

2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

- нарушения пунктов ___________________ Положения о лицензировании

фармацевтической деятельности, утвержденного Постановлением

Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006 г. N 416

(акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии

лицензионных требований и условий от ______ N _____).

Выписка верна.

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации _____________ _____________

(подпись) (ФИО)

Исполнитель (ФИО, телефон)