Первая страница

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ______ │

│ │

│________________________________________________________________│

│ (организация) │

│________________________________________________________________│

│ (фамилия, имя, отчество) │

│________________________________________________________________│

│ должность (профессия) │

│Допущен к работе в электроустановках напряжением _______________│

│в качестве _____________________________________________________│

│ │

│Дата выдачи "__" ________ 200_ г. │

│ │

│М.П. │

│ │

│Работодатель (ответственный за электрохозяйство) _______________│

│ (подпись) (фамилия, инициалы)│

│ │

│Без записей результатов проверки знаний недействительно. │

│Во время выполнения служебных обязанностей работник должен иметь│

│удостоверение при себе. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘