Акт освидетельствования и приемки гидроизоляции (Форма Ф-61)

Подрядная организация __________________________

________________________________________________

Строительство (реконструкция) __________________

________________________________________________

(наименование и месторасположение,

________________________________________________

км, ПК)

АКТ N ______

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ ГИДРОИЗОЛЯЦИИ

"__" ____________ 20__ г.

Комиссия в составе: ______________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(должности, фамилии, инициалы)

действующая на основании _________________________________________

__________________________________________________________________

произвела освидетельствование и промежуточную/окончательную

приемку подготовки поверхностей, огрунтовки, нанесения ___________

_____________________________________________________________ слоя

готовой оклеенной/обмаз. (окрасоч.) гидроизоляции (ненужное

зачеркнуть) ______________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование проектной организации)

Комиссии предъявлены:

1. Рабочие чертежи N __________, разработанные _______________

__________________________________________________________________

(наименование и месторасположение конструкций)

с нанесением на них всех отклонений, допущенных в процессе

строительства и согласованных с проектной организацией.

2. Журнал работ N _________________________

Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами и

проверив выполненные работы в натуре, установила:

1. ___________________________________________________________

2. По данным лабораторных испытаний и паспортов

заводов-поставщиков качество и сортамент материалов: _____________

__________________________________________________________________

(перечислить каких и указать соответствие их требованиям

__________________________________________________________________

действующих ГОСТов и СНиПов)

3. Работы по устройству ______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование законченного конструктивного элемента

__________________________________________________________________

гидроизоляции)

выполнялись при температурах наружного воздуха от ____ °C до _____

при следующих атмосферных условиях _______________________________

под защитой тепляков/шатров ______________________________________

4. Соответствие рабочим чертежам продольного и поперечного

уклонов гидроизоляции ____________________________________________

(по данным геодезической проверки)

На основании изложенного комиссия постановила:

1. Принять ___________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование освидетельствованных работ и изолируемой

__________________________________________________________________

конструкции)

2. Качество работ ____________________________________________

3. Разрешить производство дальнейших работ по ________________

4. Срок службы гидроизоляции гарантируется в соответствии с

проектом.

1. Акты приемки предшествующих работ по устройству

гидроизоляции ____________________________________________________

__________________________________________________________________

(N и наименование актов)

2. Графические данные положения законченной гидроизоляции по

отметкам по результатам нивелировки от ___________________________

Подписи: