Акт приемки смонтированных сборных железобетонных столбов (Форма Ф-50)

Подрядная организация ___________________________

_________________________________________________

Строительство (реконструкция) ___________________

_________________________________________________

(наименование и месторасположение,

_________________________________________________

км, ПК)

АКТ

ПРИЕМКИ СМОНТИРОВАННЫХ СБОРНЫХ

ЖЕЛЕЗОБЕТОННЫХ СТОЛБОВ

"__" ____________ 20__ г.

Комиссия в составе:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

действующая на основании _________________________________________

произвела приемку ________________________________________________

__________________________________________________________________

Комиссии предъявлены:

1. Рабочие чертежи N _________________________________________

разработанные ____________________________________________________

2. Журнал работ N ____________________________________________

3. Журнал N _______________________________ авторского надзора

4. Акты приемки и проверки предшествующих работ ______________

__________________________________________________________________

Паспорта N ___________________________________________________

(на сборные железобетонные столбы)

Сертификаты N ________________________________________________

Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами и

освидетельствовав ________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

установила:

1. Результаты освидетельствования смонтированной конструкции _

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

На основании изложенного комиссия постановила:

1. Принять ___________________________________________________

и разрешить производство последующих работ _______________________

__________________________________________________________________

2. Качество выполненных работ ________________________________

__________________________________________________________________

Приложение. Исполнительная схема положения смонтированной

конструкции в плане и по отметкам с привязкой к осям сооружения по

данным инструментальной съемки.

"__" ____________ 20__ г.

_______________________________

_______________________________

_______________________________

(подписи)