Акт освидетельствования и приемки конструкций из монолитного железобетона (бетона) (Форма Ф-53)

АКТ

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ КОНСТРУКЦИЙ

ИЗ МОНОЛИТНОГО ЖЕЛЕЗОБЕТОНА (БЕТОНА)

гор. ______________ "__" ____________ 20__ г.

Комиссия в составе:

представителей ___________________________________________________

(наименование подрядной организации)

__________________________________________________________________

(должности, фамилии, инициалы)

представителя технического надзора заказчика _____________________

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

произвела приемку ________________________________________________

(наименование и месторасположение

__________________________________________________________________

конструкции из монолитного бетона или железобетона)

Комиссии предъявлены:

1. Рабочие чертежи N _________________________________________

разработанные ____________________________________________________

(наименование проектной организации)

с нанесением на них всех отклонений от проекта, допущенных в

процессе строительства и согласованных с проектной организацией.

2. Журнал работ N ____________________________________________

3. Журнал авторского надзора N _______________________________

4. Журналы ___________________________________________________

(N и наименование)

5. Акты приемки и проверки предшествующих работ ______________

__________________________________________________________________

(N и наименование актов)

6. Данные лабораторных анализов и испытаний.

7. Результаты инструментальной проверки положения конструкции

в плане и по отметкам, а также ее основных геометрических размеров

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами и

освидетельствовав ________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование конструкции)

установила:

1. Положение в плане и по отметкам, а также основные

геометрические размеры соответствуют/не соответствуют проекту с

отклонениями в пределах, допускаемых действующими СНиП

(схематический чертеж приведен в приложении N __________________ к

акту).

2. Предшествующие работы _____________________________________

(указать какие)

приняты с оформлением результатов приемки актами.

3. Качество материалов, примененных для конструкции, _________

__________________________________________________________________

(наименование материалов)

проверено и соответствует/не соответствует требованиям проекта и

действующим СНиП.

4. Средняя прочность бетона __________________ серий

контрольных образцов, изготовленных из рабочей бетонной смеси

конструкции, составляет:

┌──────────────────┬──────────────┬──────────────────┬───────────┐

│ Наименование │Возраст бетона│Средняя прочность │ Проектная │

│частей законченной│образцов, дней│бетона образцов на│ прочность │

│ конструкции │ │сжатие, кг/кв. см │ бетона, │

│ │ │ │ кг/кв. см │

└──────────────────┴──────────────┴──────────────────┴───────────┘

Морозостойкость бетона _______________________________________

Водонепроницаемость бетона ___________________________________

5. Соответствие проекту и действующим СНиП технологии укладки

и режима выдерживания бетона _____________________________________

6. Результаты освидетельствования конструкций ________________

(указать

__________________________________________________________________

обнаруженные дефекты, состояние поверхностей бетона и т.п.)

На основании изложенного комиссия постановила:

1. Принять ___________________________________________________

(наименование конструкций)

и разрешить производство последующих работ _______________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указать каких и условия их выполнения)

2. Качество выполненных работ ________________________________

__________________________________________________________________

Приложения:

1. Сводная ведомость N _____ результатов испытания контрольных

образцов.

2. Исполнительные схемы бетонирования.

3. Результаты инструментальной проверки положения законченной

конструкции в плане и по отметкам, а также основных геометрических

размеров этой конструкции.

4. Данные нивелировки лотка трубы (до засыпки).

_______________________________

_______________________________

_______________________________

(подписи)