Продолжение приложения N 11

Отметка банка о закрытии

бюджетного счета N 40301

территориальной избирательной

комиссии (комиссии референдума),

специальной территориальной комиссии

Председателю

______________________________________

(полное наименование территориальной

избирательной комиссии

______________________________________

(комиссии референдума), специальной

территориальной комиссии)

На Ваше заявление от "__" __________ 200_ г. подтверждаем, что

неизрасходованные остатки средств федерального бюджета на

бюджетном счете

┌──────────────┐

N │ │ _______________________________________________

└──────────────┘ (полное наименование территориальной

__________________________________________________________________

избирательной комиссии (комиссии референдума), специальной

территориальной комиссии)

в сумме __________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

перечислены на основании платежного поручения N __________________

от "__ " ___________ 200_ г.

__________________________________________________________________

(полное наименование избирательной комиссии субъекта

Российской Федерации <*>)

┌──────────────┐

на счет N │ │.

└──────────────┘

┌──────────────┐

Бюджетный счет N │ │ ________________________________

└──────────────┘ (полное наименование

__________________________________________________________________

территориальной избирательной комиссии (комиссии референдума),

специальной территориальной комиссии)

закрыт "__" _____________ 200_ г.

Ответственный

исполнитель банка _______________ ____________ _________________

(должность) (подпись) (расшифровка

подписи)

"__" ___________ 200_ г.

Штамп банка