Приложение N 2. Отчет об использовании средств федерального бюджета на выплаты, связанные с оказанием дополнительной помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства, Российской академии наук, Сибирского и Дальневосточного отделений Российской академии наук (при условии размещения в этих медицинских учреждениях муниципального заказа на оказание первичной медико-санитарной помощи), представляемый Федеральным медико-биологическим агентством, Российской академией наук, Сибирским и Дальневосточным отделениями Российской академии наук в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Форма)

Отчет

об использовании средств

федерального бюджета на выплаты, связанные

с оказанием дополнительной помощи врачами-терапевтами

участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами

общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами

участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров

участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики

(семейных врачей) учреждений здравоохранения, находящихся

в ведении Федерального медико-биологического агентства,

Российской академии наук, Сибирского и Дальневосточного

отделений Российской академии наук (при условии размещения

в этих медицинских учреждениях муниципального заказа на

оказание первичной медико-санитарной помощи), представляемый

Федеральным медико-биологическим агентством, Российской

академией наук, Сибирским и Дальневосточным отделениями

Российской академии наук в Министерство

здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

за _______________ 200_ года

(месяц)

┌──────────────┐

│ КОДЫ │

├──────────────┤

Форма по ОКУД │ │

├──────────────┤

Дата │ │

├──────────────┤

Федеральное медико-биологическое │ │

агентство или Российская академия по ОКПО │ │

наук, или Сибирское отделение ├──────────────┤

Российской академии наук, или │ │

Дальневосточное отделение ├──────────────┤

Российской академии наук │ │

├──────────────┤

Периодичность: ежемесячно, 20 числа по ОКУД │ │

├──────────────┤

Единица измерения: руб. по ОКЕИ │ │

└──────────────┘

┌──────────────┬───────────────────┬───────────────────┬───────────────────┬───────────────────┬───────────────────┐

│ Наименование │ Численность │ Сумма средств, │ Сумма средств, │ Сумма средств, │ Остаток │

│ категории │ медицинских │ поступивших из │перечисленных ФМБА │ израсходованных │ неиспользованных │

│ медицинских │ работников: │ федерального │России или РАН, или│ на финансовое │ средств │

│ работников │ │ бюджета на │СО РАН, или ДО РАН │ обеспечение │ учреждениями │

│ │ │ финансовое │ учреждениям │ государственного │ здравоохранения │

│ │ │ обеспечение │здравоохранения на │задания по оказанию│ │

│ │ │ государственного │ выполнение │ дополнительной │ │

│ │ │задания по оказанию│ государственного │медицинской помощи │ │

│ │ │ дополнительной │задания по оказанию│ учреждением │ │

│ │ │медицинской помощи │ дополнительной │ здравоохранения │ │

│ │ │ │медицинской помощи │ │ │

│ ├─────────┬─────────┼────────┬──────────┼─────────┬─────────┼────────┬──────────┼─────────┬─────────┤

│ │ имеющих │по данным│ за │ с начала │ за │с начала │ за │ с начала │на конец │с начала │

│ │право на │бюджетных│отчетный│ года │отчетный │ года │отчетный│ года │отчетного│ года │

│ │получение│ заявок │ период │ │ период │ │ период │ │ периода │ │

│ │денежных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ выплат │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼─────────┼─────────┼────────┼──────────┼─────────┼─────────┼────────┼──────────┼─────────┼─────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

├──────────────┼─────────┼─────────┼────────┼──────────┼─────────┼─────────┼────────┼──────────┼─────────┼─────────┤

│1. Врачи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│2. Медицинские│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│сестры │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ВСЕГО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────────────┴─────────┴─────────┴────────┴──────────┴─────────┴─────────┴────────┴──────────┴─────────┴─────────┘

Руководитель ___________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Главный бухгалтер ___________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"__" ____________ 200_ г.

(дата составления) (Фамилия и номер телефона исполнителя)