Оборотная сторона наряда (стр. 2)

Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались: ____________

__________________________________________________________________

Допускающий ______________________________________________________

(подпись)

Ответственный руководитель работ

(производитель работ или наблюдающий) ____________________________

(подпись)

Регистрация целевого инструктажа,

проводимого допускающим при первичном допуске

┌────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐

│ Целевой инструктаж провел │ Целевой инструктаж получил │

├──────────────┬─────────────────┼───────────────┬───────────────┤

│Допускающий │_________________│Ответственный │_______________│

│ │ (фамилия, │руководитель, │ (фамилия, │

│ │ инициалы) │производитель │ инициалы) │

│ │_________________│работ (наблюда-│_______________│

│ │ (подпись) │ющий), члены │ (подпись) │

│ │ │бригады │_______________│

└──────────────┴─────────────────┴───────────────┴───────────────┘

Ежедневный допуск к работе и время ее окончания

Бригада получила целевой инструктаж и допущена на подготовленное рабочее место				Работа закончена, бригада удалена
наименование рабочего места	дата, время	подписи (подпись) (фамилия, инициалы)		дата, время	подпись производителя работ (наблюдающего) (подпись) (фамилия, инициалы)
наименование рабочего места	дата, время	допускающего	производителя работ (наблюдающего)	дата, время
1	2	3	4	5	6

Регистрация целевого инструктажа,

проводимого ответственным руководителем

(производителем работ, наблюдающим)

┌────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐

│ Целевой инструктаж провел │ Целевой инструктаж получил │

├──────────────┬─────────────────┼───────────────┬───────────────┤

│Ответственный │_________________│Члены бригады │_______________│

│руководитель │ (фамилия, │ │ (фамилия, │

│(производитель│ инициалы) │ │ инициалы) │

│работ, наблю- │_________________│ │_______________│

│дающий) │ (подпись) │ │ (подпись) │

│ │ │ │_______________│

└──────────────┴─────────────────┴───────────────┴───────────────┘

Изменения в составе бригады

Введен в состав бригады (фамилия, инициалы, группа)	Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы, группа)	Дата, время (дата) (время)	Разрешил (подпись) (фамилия, инициалы)
1	2	3	4

Работа полностью закончена, бригада удалена, заземления,

установленные бригадой, сняты, сообщено (кому) ___________________

(должность)

__________________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

Дата __________________________ время ____________________________

Производитель работ (наблюдающий) ________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Ответственный руководитель работ ________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)