Приложение N 2. Заявка на предоставление субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, за счет средств, выделяемых из федерального бюджета
к Приказу Министерства
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 17 августа 2007 г. N 552
См. данную форму в MS-Excel.
на предоставление субвенции из бюджета
Федерального фонда обязательного медицинского
страхования на проведение диспансеризации
находящихся в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, за счет средств, выделяемых
из федерального бюджета на ___ месяц 2007 года
____________________________________________________
(наименование территориального фонда обязательного
медицинского страхования)
┌────┬───────────────────────────────────────────────────┬───────┐
│ N │ Наименование показателей │ На │
│п/п │ │ месяц │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 1. │Численность детей-сирот и детей, оставшихся без│ │
│ │попечения родителей, находящихся в стационарных│ │
│ │учреждениях и подлежащих диспансеризации в 2007│ │
│ │году, (стр. 1.1 + стр. 1.2) │ │
│ │ всего, чел. <*>│ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ │ в том числе:│ │
│1.1.│ в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел.│ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│1.2.│ в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел.│ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 2. │Численность детей-сирот и детей, оставшихся без│ │
│ │попечения родителей, находящихся в стационарных│ │
│ │учреждениях и подлежащих диспансеризации в│ │
│ │финансируемом месяце (стр. 2.1 + стр. 2.2) │ │
│ │ всего, чел. <**>│ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ │ в том числе:│ │
│2.1.│ в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел.│ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│2.2.│ в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел.│ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 3. │Норматив финансовых затрат на проведение│ - │
│ │диспансеризации находящихся в стационарных│ │
│ │учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без│ │
│ │попечения родителей, тыс. руб. (с двумя знаками│ │
│ │после запятой) │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│3.1.│ в возрасте от 0 до 4 лет включительно,│ 1,20 │
│ │тыс. руб. │ │
│ │(с двумя знаками после запятой): │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│3.2.│ в возрасте от 5 до 17 лет включительно,│ 1,45 │
│ │тыс. руб. │ │
│ │(с двумя знаками после запятой) │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 4. │Сумма субвенции на проведение диспансеризации│ │
│ │находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот│ │
│ │и детей, оставшихся без попечения родителей, по│ │
│ │нормативу на финансируемый месяц, тыс. руб. (с│ │
│ │двумя знаками после запятой), (стр. 4.1 + стр.│ │
│ │4.2) │ │
│ │всего: │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ │ в том числе:│ │
│4.1.│в возрасте от 0 до 4 лет включительно (стр. 2.1 x│ │
│ │стр. 3.1), тыс. руб. │ │
│ │(с двумя знаками после запятой) │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│4.2.│в возрасте от 5 до 17 лет включительно (стр. 2.2 x│ │
│ │стр. 3.2), тыс. руб. │ │
│ │(с двумя знаками после запятой) │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 5. │Остаток средств, не израсходованных в предыдущем│ │
│ │месяце, на дату представления заявки, на проведение│ │
│ │диспансеризации находящихся в стационарных│ │
│ │учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без│ │
│ │попечения родителей, тыс. руб. (с двумя знаками│ │
│ │после запятой) (стр. 5.1 + стр. 5.2) │ │
│ │всего: │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ │ в том числе:│ │
│5.1.│в возрасте от 0 до 4 лет включительно, тыс. руб. (с│ │
│ │двумя знаками после запятой) │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│5.2.│в возрасте от 5 до 17 лет включительно, тыс. руб.│ │
│ │(с двумя знаками после запятой) │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 6. │Недостаток средств, необходимых для оплаты│ │
│ │диспансеризации находящихся в стационарных│ │
│ │учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без│ │
│ │попечения родителей, проведенной в предыдущем│ │
│ │месяце на дату представления заявки, тыс. руб. (с│ │
│ │двумя знаками после запятой) (стр. 6.1 + стр.│ │
│ │всего: │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ │ в том числе:│ │
│6.1.│в возрасте от 0 до 4 лет включительно, тыс. руб. (с│ │
│ │двумя знаками после запятой) │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│6.2.│в возрасте от 5 до 17 лет включительно, тыс. руб.│ │
│ │(с двумя знаками после запятой) │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 7. │Сумма субвенции на проведение диспансеризации│ │
│ │находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот│ │
│ │и детей, оставшихся без попечения родителей, в│ │
│ │возрасте от 0 до 17 лет включительно с учетом│ │
│ │норматива, остатка средств, не израсходованного в│ │
│ │предыдущем месяце, или недостатка средств,│ │
│ │необходимых для оплаты диспансеризации, проведенной│ │
│ │в предыдущих месяцах, на финансируемый месяц,│ │
│ │всего: (стр. 4 - стр. 5 + стр. 6), тыс. руб. (с│ │
│ │двумя знаками после запятой) │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ │ в том числе:│ │
│7.1.│в возрасте от 0 до 4 лет включительно, тыс. руб. (с│ │
│ │двумя знаками после запятой) (стр. 4.1 - стр.│ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│7.2.│в возрасте от 5 до 17 лет включительно, тыс. руб.│ │
│ │(с двумя знаками после запятой) (стр. 4.2 -│ │
└────┴───────────────────────────────────────────────────┴───────┘
директор территориального
фонда обязательного ___________ __________________
медицинского (подпись) (расшифровка
страхования подписи)
бухгалтер территориального
фонда обязательного
медицинского
страхования ___________ __________________
(подпись) (расшифровка
подписи)
М.П.
--------------------------------
<*> Заполняется исходя из численности детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях, в отношении которых проводится диспансеризация в 2007 году, установленной нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации, согласно плану-графику проведения диспансеризации в субъекте Российской Федерации на 2007 год.
<**> Заполняется исходя из численности детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях, в отношении которых проводится диспансеризация в финансируемом месяце 2007 года, установленной нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации, согласно плану-графику проведения диспансеризации в субъекте Российской Федерации на 2007 год.
<***> Заполняется согласно реестру счетов по законченным случаям в пределах сумм субвенций, засчитанных в предыдущих месяцах, в порядке, предусмотренном п. 9 Порядка осуществления расходов на проведение в 2007 году диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 17 августа 2007 г. N 552.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей