Акт передачи материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом, за пределы организации (Форма N 1.7)

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий лабораторией

(отделом) _____________

(Ф.И.О.)

АКТ

передачи материалов, инфицированных или потенциально

инфицированных диким полиовирусом, за пределы

организации от ______ 200_ г. N __________

Мы, нижеподписавшиеся, ___________________________________________

(должность, Ф.И.О. передающего материал)

__________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. получающего материал, наименование

организации)

составили настоящий акт в том, что согласно распоряжению

руководителя организации _________________________________________

__________________________________________________________________

произведена передача: ____________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование вида, N N штаммов, количество объектов,

вид упаковки и т.д.)

__________________________________________________________________

Дата передачи ______________________

Передал: _____________________

Ф.И.О., подпись

Принял: ___________________________

Ф.И.О., подпись