Лицевая сторона

(Лицевая сторона)

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ТЕХНИКИ

Дата постановки на учет "__" ____________ ____ г.

Уточнена по состоянию на "__" ____________ ____ г.

┌───────┐

│N │

└───────┘

Партия N ___ Мобпредписание вручено "__" ____________ ____ г.

┌──────────────┬───────────────────────┬─────────────────────────┐

│ │ │ │

└──────────────┴───────────────────────┴─────────────────────────┘

(порядковый (наименование (наименование

номер организации) федерального органа

организации) исполнительной власти)

__________________________________________________________________

(домашний адрес и телефон гражданина - владельца транспортного

средства)

1. _____________________________ 2. ______________________________

(тип) (марка)

3. _____________________________ 4. ______________________________

(государственный (год выпуска)

(инвентарный) номер)

5. _____________________________

(тип кузова (емкость

цистерны))

6. Сведения о водителе:

┌─────────────┬────────────────────┬───────────┬─────────────────┐

│ │ │ │ │

└─────────────┴────────────────────┴───────────┴─────────────────┘

(воинское (фамилия, имя, (год (полное кодовое

звание) отчество) рождения) обозначение ВУС)