Оборотная сторона Ф. 16

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│───┬─────────────┬──┬───────────┬────────┬──────────┬───────┬────────────│

│ │Наименование │N │Объявленная│ Сумма │ Место │Особые │ Входящие │

│ │ почтовых │N │ ценность, │наложен.│ приема. │отметки│ номера │

│ │отправлений и│ │ руб. │платежа │ Место │ │ страховых │

│ │ вещей │ │ │ │назначения│ │отправлений │

│───┼─────────────┼──┼───────────┼────────┼──────────┼───────┼────────────│

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│───┴─────────────┴──┴───────────┴────────┴──────────┴───────┴────────────┤

│ │

│ Итого _______________________________________________________________ │

│___________________________ _____________________________ │

│ (должность, подпись) (должность, подпись) │

│ │

│ Почта поименно проверена и принята │

│ │

│___________________________ _____________________________ │

│ (должность, подпись) (должность, подпись) │

│ │

│с N ________ по N ________ с N ________ по N ________ │

│ │

│ писем, бандеролей ┌─────────┐ │

│ с объявленной ценностью, │ │ │

│________ брезентовых сумок __________ посылок │ │ │

│ │ │ │

│ └─────────┘ │

│ (оттиск │

│ календарного │

│ штемпеля │

│ места │

│ получения) │

│ │

│ Принял ______________________ Принял ____________________ │

│ (должность, подпись) (должность, подпись) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘