Приложение N 13

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 11 сентября 2007 г. N 590

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 67-Ф-ОУЗ-РМТ

"СВЕДЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГРАЖДАНАМ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЗАДАНИЮ

В ФЕДЕРАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫЕ

ОРГАНОМ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ СУБЪЕКТА

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО

ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"

1. Форма N 67-Ф-ОУЗ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в федеральных медицинских учреждениях, представляемые органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи" составляется на основании первичных учетных форм N 025/у-ВМП "Талон-направление на ВМП" (далее - Талон-направление на ВМП) и N 066/у-02. Отчетную форму подписывает руководитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Подпись заверяется круглой печатью органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Электронная версия отчетной формы направляется в Росмедтехнологии по каналам электронной почты или загружается на web-ресурс Росмедтехнологии в установленном порядке. Адрес электронной почты Росмедтехнологии, а также "Справочник к отчетности ВМП" размещены на официальном сайте Росмедтехнологии.

2. В форму N 67-Ф-ОУЗ-РМТ заносятся сведения о пациентах из Талона-направления на ВМП, для которых в пункте Т.3 источник финансирования определен цифрой 1 "Федеральный бюджет".

3. Форма N 67-Ф-ОУЗ-РМТ отражает полицевой учет, исключающий использование личных данных пациента и основанный на единой сквозной нумерации Талона-направления на ВМП.

4. Форма N 67-Ф-ОУЗ-РМТ представляется каждым органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

5. Форма N 67-Ф-ОУЗ-РМТ содержит сведения о пациентах, получивших ВМП по направлению на госпитализацию для оказания ВМП органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

6. Форма N 67-Ф-ОУЗ-РМТ представляется (в соответствующий адрес) в сроки:

- квартальная - не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом;

- годовая - не позднее 15 января года, следующего за отчетным годом.

7. В форме N 67-Ф-ОУЗ-РМТ:

в строке "Наименование отчитывающего органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации" указывается полное наименование органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, его почтовый адрес и адрес электронной почты в соответствии с документом регистрационного учета;

в разделе "Сведения о предоставления гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию" сведения указываются из соответствующего пункта Талона-направления на ВМП:

в графе 2 номер соответствует одному пролеченному пациенту, формируется в соответствии с инструкцией, приведенной в "Справочнике к отчетности ВМП", а при условии подключения к единой информационной системе по ВМП - формируется автоматически;

в графе 3 - дата из пункта Т.1 "Дата оформления талона;

в графе 4 - из пункта У.1 "Пол";

в графе 5 - из пункта У.2 "Дата рождения";

в графу 6 вносится отметка, если в пункте У.3 проставлена цифра 1 "Город";

в графу 7 вносится отметка, если в пункте У.3 проставлена цифра 2 "Село";

в графе 8 проставляется "Код ФМУ" в соответствии со "Справочником к отчетности ВМП";

в графе 9 - дата направления пациента на консультацию, указанная в пункте 1.10 раздела "1. ЭТАП - ОУЗ";

в графе 10 проставляется дата направления пациента на госпитализацию в ФМУ, указанная в пункте 3.3 раздела "3. ЭТАП - ОУЗ";

в графе 11 - дата госпитализации, указанная в пункте 4.4 раздела "4. ЭТАП - МУ";

в графе 12 - дата выписки из ФМУ, указанная в пункте 5.1 раздела "5. ЭТАП - МУ", если в пункте 5.2 раздела "5. ЭТАП - МУ" указана цифра 1 или 2;

в графах 13 и 14 - данные из пункта 1.6 раздела "1. ЭТАП - ОУЗ" и из пункта 5.4 раздела "5. ЭТАП - МУ", определенные в соответствии со "Справочником к отчетности ВМП";

в графе 15 - данные из пункта 5.3 раздела "5. ЭТАП - МУ";

в графе 16 - данные из пункта 5.5 раздела "5. ЭТАП - МУ".