Приложение N 9. Форма заявления о продлении срока действия лицензии юридическому лицу

Бланк В Федеральную службу

юридического лица по техническому и экспортному контролю

Заявление

о продлении срока действия лицензии

юридическому лицу

Прошу продлить ___________________________________________________

__________________________________________________________________

(указываются полное и (в случае, если имеется)

сокращенное наименование юридического лица)

срок действия лицензии на осуществление деятельности по

технической защите конфиденциальной информации на срок

__________________________________________________________________

(указывается срок продления действия лицензии)

Место нахождения: ________________________________________________

(указывается адрес места нахождения

юридического лица)

Адрес для переписки: _____________________________________________

(указываются почтовый адрес юридического

лица и адрес электронной почты

(при наличии))

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _______

__________________________________________________________________

(указываются адреса мест осуществления лицензируемого

вида деятельности)

Основной государственный регистрационный номер записи о

государственной регистрации юридического лица (ОГРН) _____________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о

юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц

__________________________________________________________________

(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,

подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице

в единый государственный реестр юридических лиц, наименование

органа, осуществившего государственную регистрацию

юридического лица, и адрес его места нахождения)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________

Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического

лица на учет в налоговом органе __________________________________

__________________________________________________________________

(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи

документа, подтверждающего факт постановки юридического лица

на учет в налоговом органе, наименование и адрес места

нахождения налогового органа, осуществившего постановку

на налоговый учет)

Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования ______________

__________________________________________________________________

(указываются наименование должности, фамилия, имя, отчество,

телефон, адрес электронной почты (при наличии) работника)

Приложение: 1. Копии учредительных документов (с представлением

оригиналов в случае если верность копий не

засвидетельствована в нотариальном порядке).

2. Документ, подтверждающий уплату государственной

пошлины за переоформление документа, подтверждающего

наличие лицензии.

3. Сведения и копии документов, перечень которых

определен положением о лицензировании конкретного вида

деятельности.

Наименование должности

руководителя юридического

лица (подпись, печать) (инициалы, фамилия)