2. Сведения о родителях

2.1. Сведения о матери: 2.2. Сведения об отце:

2.1.1. Фамилия _________________ 2.2.1. Фамилия ________________

2.1.2. Имя _____________________ 2.2.2. Имя ____________________

2.1.3. Отчество ________________ 2.2.3. Отчество _______________

Дата рождения "__" __________ г. Дата рождения "__" _________ г.

2.1.4. Место рождения __________ 2.2.4. Место рождения _________

________________________________ _______________________________

2.1.5. Сведения о документе, 2.2.5. Сведения о документе,

удостоверяющем личность: удостоверяющем личность:

2.1.5.1. а) вид документа ______ 2.2.5.1. а) вид документа _____

2.1.5.2. б) серия ______________ 2.2.5.2. б) серия _____________

в) номер _______________________ в) номер ______________________

2.1.5.3. г) наименование органа 2.2.5.3. г) наименование органа

и код подразделения, выдавшего и код подразделения, выдавшего

документ _______________________ документ ______________________

________________________________ _______________________________

2.1.5.4. д) дата выдачи ________ 2.2.5.4. д) дата выдачи _______

2.1.6. Гражданство _____________ 2.2.6. Гражданство ____________

2.1.7. Адрес места жительства 2.2.7. Адрес места жительства

<*>: <*>:

┌─┬─────────────┬─┬────────────┐ ┌─┬─────────────┬─┬────────────┐

│ │На территории│ │За пределами│ │ │На территории│ │За пределами│

│ │Российской │ │Российской │ │ │Российской │ │Российской │

│ │Федерации │ │Федерации │ │ │Федерации │ │Федерации │

└─┴─────────────┴─┴────────────┘ └─┴─────────────┴─┴────────────┘

(нужное отметить знаком "V") (нужное отметить знаком "V")

а) субъект Российской Федерации а) субъект Российской Федерации

________________________________ _______________________________

б) район _______________________ б) район ______________________

в) населенный пункт ____________ в) населенный пункт ___________

________________________________ _______________________________

(город, село, поселок и т.п.) (город, село, поселок и т.п.)

г) улица (проспект, переулок) г) улица (проспект, переулок)

________________________________ _______________________________

д) дом ___ е) корпус (строение) д) дом ___ е) корпус (строение)

_____ ж) квартира ______ ____ ж) квартира ______

--------------------------------

<*> В случае, если адрес места жительства находится за пределами

Российской Федерации, подпункты "а" - "ж" не заполняются.