Приложение 4. Ходатайство

__________________________________

(наименование предприятия,

объединения предприятий,

__________________________________

организации, учреждения,

__________________________________

общественного объединения)

ХОДАТАЙСТВО

Прошу выдать индивидуальный пропуск для въезда (прохода) в

пограничную зону _________________________________________________

(место, населенный пункт, муниципальное

__________________________________________________________________

образование, область, край, республика)

сроком пребывания до __ ______________ 200_ г.

Цель въезда (прохода) в пограничную зону _________________________

Дата въезда (прохода) в пограничную зону __ ______________ 200_ г.

Транспортное средство <1> _______ ________________________________

(тип) (марка)

________________________________________ _________________________

(государственный регистрационный знак) (идентификационный

номер (VIN))

Сведения о лице, в отношении которого подано ходатайство:

фамилия ______________________ имя _______________________________

отчество _____________________ дата и место рождения _____________

__________________________________________________________________

(число, месяц, год рождения, населенный пункт, район,

область, край, республика)

Место работы (учебы), военной службы (службы) <2> ________________

__________________________________________________________________

(полное наименование предприятия, учреждения, организации,

учебного заведения, воинской части <3>, занимаемая должность)

Номер служебного (рабочего) телефона <2> _________________________

Место жительства (пребывания) <2> ________________________________

(нужное подчеркнуть,

__________________________________________________________________

указывается полный адрес)