Приложение N 19. Журнал учета консультаций

Министерство Российской Федерации по делам гражданской

обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации

последствий стихийных бедствий

__________________________________________________________________

(наименование территориального органа МЧС России)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование органа государственного пожарного надзора)

__________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения органа ГПН)

Журнал

учета консультаций

Начат: "__" ________________ 200_ г.

Окончен: "__" ______________ 200_ г.

На ____ листах <*>.

┌───┬─────┬───────────┬─────────┬───────┬──────┬───────┬──────────┬────┐

│ N │Дата │Фамилия, │Место жи-│По ка- │Кто │Какое │N учетной │При-│

│п/п│прие-│имя, отчес-│тельства │кому │прини-│принято│карточки │ме- │

│ │ма │тво гражда-│или адрес│вопросу│мал │решение│личной │ча- │

│ │ │нина или │местона- │обраще-│ │по об- │консульта-│ние │

│ │ │представи- │хождения │ние │ │ращению│ции граж- │ │

│ │ │теля орга- │организа-│ │ │ │данина │ │

│ │ │низации │ции │ │ │ │ │ │

├───┼─────┼───────────┼─────────┼───────┼──────┼───────┼──────────┼────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

└───┴─────┴───────────┴─────────┴───────┴──────┴───────┴──────────┴────┘