Приложение N 8. Форма описи документов (Образец)

Настоящим удостоверяется, что ________________________________

(фамилия, имя, отчество)

представитель соискателя лицензии (лицензиата)

__________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии (лицензиата))

представил, а лицензирующий орган ________________________________

__________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

принял от соискателя лицензии (лицензиата) "__" _______ 200_ г. за

N _____________ следующие документы для предоставления лицензии на

осуществление деятельности по ____________________________________

(указать вид деятельности)

__________________________________________________________________

┌───┬──────────────────────────────────┬──────────┬──────────────┐

│ N │ Наименование документа │Количество│Дополнительные│

│п/п│ │ листов │ сведения │

├───┼──────────────────────────────────┼──────────┼──────────────┤

│1. │Заявление соискателя лицензии │ │ │

│ │(лицензиата) │ │ │

├───┼──────────────────────────────────┼──────────┼──────────────┤

│2. │Копии учредительных документов │ │ │

├───┼──────────────────────────────────┼──────────┼──────────────┤

│3. │Документ (копия документа), │ │ │

│ │подтверждающий уплату │ │ │

│ │государственной пошлины за │ │ │

│ │рассмотрение лицензирующим органом│ │ │

│ │заявления о предоставлении │ │ │

│ │лицензии │ │ │

├───┼──────────────────────────────────┼──────────┼──────────────┤

│4. │Копия документа, подтверждающего │ │ │

│ │аттестацию и квалификацию эксперта│ │ │

│ │в области промышленной │ │ │

│ │безопасности (дипломы, │ │ │

│ │свидетельства, удостоверения об │ │ │

│ │аттестации по промышленной │ │ │

│ │безопасности в соответствующей │ │ │

│ │отрасли надзора и др.) │ │ │

├───┼──────────────────────────────────┼──────────┼──────────────┤

│5. │Копия квалификационного │ │ │

│ │удостоверения эксперта │ │ │

└───┴──────────────────────────────────┴──────────┴──────────────┘

--------------------------------

<*> Копии документов, не заверенные нотариально,

предоставляются с предъявлением оригиналов.

Документы сдал: __________________ _______________ _______________

(должность (подпись (ф.и.о.

уполномоченного уполномоченного уполномоченного

лица) лица) лица)

Документы принял: ________________ _______________ _______________

(должность (подпись (ф.и.о.

уполномоченного уполномоченного уполномоченного

лица) лица) лица)

М.П.